宫颈癌查房课件

宫颈癌护理查房2015.11主要内容1病历汇报2相关知识介绍3护理诊断及护理措施4健康教育、出院指导5讨论发病年龄的变迁50-60岁，普查，平均年龄在55岁。80岁发病年龄开始下降。50年来发病年龄平均下降了13岁。和社会开放，发展，生活水平提高、转变有关。

病历汇报病例介绍现病史既往史查体辅助检查病史回顾

病历汇报现病史患者：邱梅，女，38岁，以“阴道分泌物多1月余”之主诉入院。患者平素月经规律，周期23天，经期4-5天，经量中等，无痛经。1月余前无诱因出现阴道分泌物增多，伴异味，未在意。10天前于我院门诊就诊，行阴道镜检查提示宫颈高度CIN病变，并在阴道镜下行宫颈活检术（3、6、9、12点）病检回报：“宫颈3、6、9、12点”中分化浸润性鳞状细胞癌。既往史患者既往体健，月经史：12岁初潮，周期23天，经期4-5天，量中，色暗红，无血块，无痛经，结婚十年，丈夫原配，体健。孕产史：2-0-1-1，于2006年阴道分娩1女，一月后夭折，2008年阴道分娩1子，现体健，家族无特殊病史可记载。辅助检查特殊检查：宫颈活检：3、6、9、12点中分化浸润性鳞状细胞癌（2015.10.23本院）

宫颈脱落细胞检查：HPV16-阳性高危型人乳头状瘤合并感染。

磁共振：提示子宫颈增大伴低强化肿块，累及宫体下段内膜，考虑子宫颈癌。

B超检查：提示子宫及双附件未见异常。

心电图检查：未见异常。病史回顾入院

第1天术后

第2天手术

当天术后

第7天术后

第1天术后

第8天完善常规检查，会阴消毒，监测生命体征。

术前准备（脐孔消毒）全麻腹腔镜下行全子宫+双侧输卵管切除+一侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后经阴道留置腹腔引流管及尿管各一根，下肢被动运动。生命体征平稳，静脉抗炎营养补液治疗。

伤口干燥，引流300ml,口腔护理，雾化吸入，翻身活动，会阴护理。

生命体征平稳，伤口愈合良好，食呐休息好，大小便正常，出院，行出院指导。拔除尿管，顺利小便，测残余尿正常。

排便，普食。引流量0ml,拔除引流管。夹闭尿管，锻炼膀胱功能。术后第6天入院

第3天引流量：400ml，排气，半流食，二级护理。宫颈癌的临床分期0期：原位癌（浸润前癌）Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）Ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ⅰa1

间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠa2

间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度≤7mmⅠb肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变Ⅰa2Ⅰb1

肉眼可见癌灶最大直径

≤4cmⅠb2肉眼可见癌灶最大直径

＞4cm

宫颈癌的临床分期Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道的下1/3

无宫旁浸润

有宫旁浸润宫颈癌的临床分期Ⅲ期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅲa癌肿累及阴道下1/3，但未达盆壁Ⅲb癌已达盆壁或有肾盂积水或无功能肾宫颈癌的发病过程宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生

原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变组织学分类腺癌：组织学分类鳞癌：组织学分类约占5%-15%多发生于宫颈管柱状上皮或宫颈腺体多发生于年轻妇女（30岁以前）组织学分类大体分型临床表现症状1．阴道出血：部分患者早期主要表现为接触性出血，出血量的多少、时间早晚与宫颈癌的病理类型有关，老年患者常为绝经后不规则阴道流血，年轻患者常表现为经量增多、经期延长。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。2．阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。3．晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、疼痛、恶病质等全身衰竭症状。体征微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，可出现不同体征。外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生肉，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三和诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。辅助检查碘试验：将浓度为2%的碘溶液直接涂于子宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况，不着色处为阳性，以帮助提供活检的部位，此方法在无条件开展阴道镜检查的地方，当宫颈细胞图片检查异常或临床可疑时，可以借助碘试验帮助异常部位。阴道镜检查：阴道镜是一种内窥镜，在强光源下用双目立体放大镜（6-40倍）观察宫颈上皮和血管的细微形态变化，凡阴道（宫颈）脱落细胞学，巴氏分级II级以上ASCOS或宫颈上皮内低度瘤变，以及临床可疑癌或癌前病变时均应进行阴道镜检查，目的是协助定位活检提高取材的阳性率，此外亦可用于宫颈癌术后放疗后的随诊观察辅助检查宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌最可靠的方法。多在宫颈外口即宫颈鳞▪柱状上皮移行带3、6、9、12点处或可疑病变处取病变组织送检。子宫颈锥形切除术：适用于宫颈刮片细胞学检查多次阳性而宫颈组织活检阴性者，或活检为原位癌需确诊者。其他检查：宫颈癌确诊后，应进一步做胸部X线检查、淋巴造影、膀胱镜检、直肠镜检等，以帮助确定临床分期。护理诊断和护理目标诊断目标1营养失调低于机体需要量

与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。病人营养摄取能满足机体需要2有感染的危险

与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管有关。患者无感染的症状及体征3排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。出院时，病人恢复正常排尿功能4疼痛

与手术创伤有关病人减轻至可以忍受。5潜在组织灌注量不足的危险

与机体出血、失液有关。病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。6活动无耐力与手术创伤有关。病人在出院时可正常活动7潜在的并发症肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。一般护理1、饮食：以多样化饮食保证患者机体需要，维持体重不降。2、基础护理：协助患者勤擦身，更换衣服，保持床单整洁和外阴清洁，病室注意通风换气。3、会阴护理：指导患者勤换会阴垫，每日清洗会阴2次，便后及时清洗外阴，保持外阴清洁干燥。病情观察病情观察：1、主要观察阴道流血，排液情况，及时通知医生。2、观察排尿情况和尿量及其变化，如有尿潴留和血尿等出现及时通知医生。3、观察患者有无腹部、会阴腹股沟等处疼痛，有无下肢水肿等回流障碍。认真倾听患者的感受和对疾病的了解情况，用患者能够接受理解的语言与患者沟通，解释宫颈癌的相关医学常识，用治愈的实例，科室现有的影视资料，向患者介绍各种辅助检查和治疗方法的相关知识，以及患者需要配合的内容，提高患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者恐惧心理，取得患者信任，积极配合医护人员的各项检查和治疗。心理护理●心理护理做好心理护理避免患者出现紧张情绪。●皮肤护理术前一日备皮，手术野消毒范围上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1∕3。手术前一日须剃去汗毛及外阴阴毛，腹腔镜手术应注意脐孔的处理消毒。●阴道准备取截石位，术前3天，每天碘伏阴道擦洗两次。如有阴道出血则应注意采取直视下阴道擦洗并注意动作轻柔。术前晚阴道填塞消毒纱布，术日晨碘伏消毒宫颈并涂龙胆紫。

术前护理●药敏试验备血、做各种药物过敏试验。●肠道准备术前日口服聚乙二醇电解质散，术前8h进食，6h进饮，术前晚及术日晨清洁灌肠。●睡眠嘱病人术前晚注意休息，保证睡眠，必要时给予镇定剂●生命体征术前晚及术日晨测体温，若超过37.5℃应重测一次，若仍高则报告值班医生是否给予处理。●术日前穿上手术衣，不能佩戴任何首饰。●术日前30分钟静脉滴注抗生素及留置尿管，查对准确无误后等待手术室接病人，并与手术室交接。

术前护理1、一般护理：按照全身麻醉术后处理，给予持续低流量吸氧。去枕平卧6-8h后待血压平稳后可取半卧位，利于盆腔、阴道分泌物引流。术后24h协助病人床上活动，48h鼓励病人下床活动，增加肠蠕动，防止肠粘连。术后24h密切观察生命体征。体温持续超过38.5℃，合并腹部疼痛，下腹部和双侧腹股沟出现包块，警惕淋巴囊肿发生可能。2、饮食护理：术后当天禁饮食，肛门排气前进无糖无奶流食，排气后可进半流食，然后过度到软食、普食。术后选择含维生素、高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类，粗细搭配，避免糖、豆制品、奶制品等产气食品。3、引流管的护理：宫颈癌根治术后需行腹腔置管引流。一般术后2~3天拔除，期间严密观察引流液的性质和量，保持通畅。

术后护理4、尿管的护理：术后留置尿管7~14天，保持通畅，观察颜色，性质，量。保留尿管期间碘伏会阴擦洗2次/日并做好尿道口护理，防止尿路感染。拔管前三天训练膀胱功能。5、伤口护理:腹腔镜微创术后切口犹如一钥匙孔大小，约5mm大小，因此术后只需要用创可贴贴在伤口即可，一周后创可贴即可去掉，并可淋浴，要注意适当、轻便活动，然后即可逐步恢复正常活动使身体早日康复6.疼痛护理：术中留置镇痛泵，术后按医嘱应用止痛药。腹腔镜手术后，病人可能在肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体就会尽早排出。术后10天左右，如出现下腹阵发性隐痛，提示为术中牵拉所致，不必处理，约一个月隐痛自然消失。7.术后7~14天如出现阴道出血，若微量色较淡，持续2~3天，为阴道残端缝线融化所致，为正常现象，可自愈。若阴道大出血，及时联系医生，及时处理、8.术后20天左右如出现手术切口疤痕变硬，为术中缝合的线结及局部肌腱脂肪增生纤维化所致，不必特殊处理。2~3个月后瘢痕自动软化。9.减轻腰酸措施：坐位时腰部靠背，上身后倾，卧位时躺硬板床，腰可垫一软毛巾，步行时身体直立，双手叉腰，放松腰肌。局部可热敷理疗。

术后护理1、肺部并发症：2、尿潴留：3、泌尿系感染：4、盆腔淋巴结囊肿：5、下肢静脉血栓形成：

术后并发症的护理

健康教育1、注意保持外阴卫生，积极防治阴道或子宫颈炎症。若出现阴道流血，异常分泌物应及时就诊。2、预防病毒感染，应注