子宫全切课件

——护理查房查房内容一、子宫全切的基本介绍

二、病史介绍

三、护理诊断及护理问题

四、术前术后护理

（二）子宫全切的指征

一、紧急情况：1；前置胎盘，胎盘早剥。2；严重感染。

二、子宫良性病变：

1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者；

2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连；

3；子宫腺肌瘤；

4；慢性感染药物不能控制者；

5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。

三、癌症或癌前病变：1；子宫颈癌或孵巢癌；

2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者；3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易

侵犯子宫。

四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗无效者，等等。体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰，语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常，咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称，双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形，无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜点状充血，宫颈萎缩光滑，子宫平位，萎缩，活动度可，质中吗，无压痛，宫颈摇举痛（－），双附件区（－）。辅助检查：2015.01.07妇科彩超示：子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。三、护理诊断及护理问题1.恐惧，焦虑

与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。2.知识缺乏

与缺乏手术相关知识与手术配合有关。3.疼痛

与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险

与手术创伤及术中电刀使用不当有关。5.有坠床的危险

与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症：出血四、术前术后护理

（一）术前准备

1、皮肤准备患者于手术前一日进行手术区域备皮，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1/3处及外阴部，两侧至腋中线。

2、消化道准备一般于手术前一日灌肠1—2次，或口服缓泻剂（健胃清肠合剂）。术前8小时禁食，4小时禁饮。

3、镇静剂为减轻病人焦虑程度，保证病人充足睡眠，可按医嘱给病人适当镇静剂（地西泮）。

4、其他病人手术前护士要认真核对患者生命体征，药物敏感试验结果，交叉配血情况等。

（三）手术后护理1、体位按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次。2、观察生命体征通常术后15-30分钟观察一次，平稳后改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有感染。3、观察尿量术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每小时尿量少于30ml，伴血压下降脉搏细数，病人烦躁不安，肛门处下坠感，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。

4、缓解疼痛通常手术24小时后疼痛最为明显，持续剧烈的疼痛会让病人拒绝翻身、检查和护理。所以要根据病人的情况调节止疼泵的泵速。5、切口情况观察切口有无渗血、渗液，包扎是否完好，用腹带包扎，松紧适度必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口6-8小时，减轻疼痛防止出血。6、留置管的观察部分手术后会留置引流管，一般24小时内引流液不超过200ml性状为淡血性和浆液性，术后2-3天拔管，术后尿管留置时间为24-48小时，7、阴道分泌物术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物的性状、量、颜色。

8、饮食护理1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

5、每天少食多餐，以清淡素食、粗粮杂面为主，多吃低糖食物，少吃碳水化合物含量高的食物，坚持低脂饮食，少吃煎炸食品和甘肥咸食。

（四）、术后并发症及护理

1、腹胀

多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，通常术后48小时恢复肠蠕动，一经排气腹胀可缓解，若48小时未恢复者，可采用生理盐水低位灌肠、“1、2、3”灌肠、热敷下腹部、针刺足三里、肛管排气或按医嘱皮下或肌内注射新斯的明。2、泌尿系统症状女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。3、精神抑郁症状子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。切除子宫后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素