按病种付费的研究课件

按病种付费的研究2025/2/241copyright(yourorganization)2003主要内容背景知识病种及其付费病种付费的测算病种付费的业务管理及流程病种付费的评价病种付费小结2025/2/242copyright(yourorganization)2003背景知识新型农村合作医疗的目标：减轻农民的疾病经济负担，减缓农民因病致贫、因病返贫的发生。现实结果：部分地区农民医疗费用在获得补偿后负担反而出现上升。在资金有限的条件下，确保参合农民利益的最大化，必须加强对定点医疗机构的监督管理，病种付费是一种重要而有效的方式。2025/2/244copyright(yourorganization)2003病种及其付费单病种?诊断相关组（DRGs）2025/2/246copyright(yourorganization)2003单病种付费概念单病种付费即单病种定额付费，是确定不同医疗机构中某种疾病每名患者的平均总住院费用。一般划分为合作医疗补偿费用和个人付费两部分，患者仅支付个人付费部分的一种预付缴费的付费方式。2025/2/247copyright(yourorganization)2003住院单病种定额付费是指新型农村合作医疗管理部门，科学合理地确定出县、乡两级独立病种的固定收费标准，划分政府补助和个人付费的相应数值，农民住院只缴自付费用，合作医疗补助部分由医院直接与经办机构结算，变按项目累计付费为以独立的病种为结算付费单位，预先交费的一种模式。（陕西镇安经验）住院单病种定额付费的概念2025/2/248copyright(yourorganization)2003按病种付费(DRGs)按疾病诊断分类定额预付制。根据国际疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别都分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病诊疗全过程一次性向医院支付费用。2025/2/249copyright(yourorganization)2003DRG架构主要诊断群手术或处置主要手术主要诊断次要诊断与处置转归年龄合并症或并发症特定诊断或次要手术与主诊断无关的手术转归年龄合并症或并发症2025/2/2411copyright(yourorganization)2003ICD-9-CM编码与DRG归类DRG之分类基础以出院主要诊断代码为主，诊断与处置之编码以ICD-9-CM2001年版为主相关的合并症(Comorbidity)与并发症(Complications)等影响住院天数与医疗资源耗用的次要诊断决定其疾病严重度ICD-9-CM编码的数量健保申报字段-诊断五个、处置五个国外IRP-诊断十五个、处置十五个ICD-9-CM编码品质取决于医师病历书写品质(完整性)主要诊断之选取(适切性)疾病分类编码人员(正确性)2025/2/2412copyright(yourorganization)2003医疗机构总成本医疗服务成本药品经营成本各科室直接成本各科室间接成本各科室总成本服务项目成本诊次成本床日成本规范化诊疗方案成本其他单位服务成本病种成本病种付费的测算2025/2/2413copyright(yourorganization)2003

单病种项目成本核算登记表

医院名称：

医疗项目名称：病历编号：1、人力成本人员别人数月平均薪资耗用时间成本合计主治医师住院医师护理人员行政人员其他人员小计2、不计价药材品名单位单位成本消耗数量成本合计药品成本卫材成本小计3、设备费用名称取得成本月折旧金额占用时间成本合计房屋折旧设备折旧维修费用小计成本合计4、作业费用5、行政管理费用6、教学科研费用成本总计注意：会计等相关人员填写2025/2/2414copyright(yourorganization)2003单病种项目成本核算登记表（会计等相关人员填写）

医院名称：XX医院医疗项目名称：阑尾切除术编号：740028

人力成本人员别人数月平均薪资耗用时间成本合计主治医师1150,00090分钟947.48住院医师160,00090分钟299.34护理人员140,000150分钟316.55行政人员125,00010分钟13.19其他人员120,00020分钟21.10小计

1,597.67不计价药材品名单位单位成本消耗数量成本合计药品成本卫材成本小计

594.71设备费用名称取得成本月折旧金额占用时间成本合计房屋折旧2,100,0003,181.8290分钟35.09设备折旧88.65小计104.75维修费用30.82合计2,327.36作业费用199.74行政管理费用126.39教学科研费用139.02成本总计2,793.102025/2/2415copyright(yourorganization)2003病种付费的测算DRGs管理项目限额费用（元/人次）1.顺产15752.剖宫产27633.子宫肿瘤+子宫全切术47704.阑尾炎+阑尾切除术27935.胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术64626胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术65637.乳房良性肿瘤+乳房病损切除术23108.卵巢良性肿物+经腹卵巢手术45299.卵巢良性肿物+腹腔镜卵巢手术537410.甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术420011.前列腺增生+前列腺手术714012.白内障+人工晶体植入术495613.腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除手术682614.大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术304515.腹股沟疝+腹股沟疝手术34652025/2/2417copyright(yourorganization)2003病种付费管理目标与架构病种代码确定业务及流程DRGs项目申报手续通则的制定临床路径2025/2/2418copyright(yourorganization)2003审查制度支付原則分类架构病种付费支付系统病种付费支付系统（专业）（协商）（专业/行政）2025/2/2419copyright(yourorganization)2003DRGs项目代码的确定顺产ICD-10（诊断码）ICD-9-CM3（手术码）传报代码支付费用080系列单胎顺产72系列、73系列BZ00011575070系列分娩时会阴裂伤剖宫产ICD-10（诊断码）ICD-9-CM3（手术码）传报代码支付费用————————74.1001子宫下段横切口剖宫产术BZ0002276374.1002子宫下段直切口剖宫产术74.4001宫颈剖宫产术2025/2/2420copyright(yourorganization)2003阑尾炎＋阑尾切除术ICD-10（诊断码）ICD-9-CM3（手术码）传报代码支付费用K35系列急性阑尾炎47.0001阑尾切除术BZ00032973K36系列其它阑尾炎K37系列未特指的阑尾炎胆结石伴胆囊炎＋经腹胆囊切除术ICD-10（诊断码）ICD-9-CM3（手术码）传报代码支付费用K80.0系列胆囊结石，伴急性胆囊炎51.2201胆囊切除术BZ00046462K80.1系列胆囊结石，伴有其他胆囊炎K80.3系列胆囊结石，不伴有胆囊炎2025/2/2421copyright(yourorganization)2003白内障＋人工晶体植入术ICD-10（诊断码）ICD-9-CM3（手术码）传报代码支付费用H25系列老年性白内障13.1902白内障囊内摘除术BZ00094956H26系列其它白内障13.1903白内障冷凝囊内摘除术E14.303糖尿病性白内障13.1907白内障摘除术E88.901代谢性白内障13.1908白内障超声乳化术

13.4101白内障乳化吸出术

13.5901白内障囊外摘除术

13.7001人工晶体植入术13.7101人工晶体植入术伴白内障摘除术13.7103晶体超声乳化吸出+人工晶体植入注：全部使用进口晶体，软性晶体比例不低于40%2025/2/2422copyright(yourorganization)2003程序设定

农民住院治疗县合作医疗办公室住院定点医疗机构报销补助只需交该病入院即享受种自付费用拨付补助资金上报审核向社会公示2025/2/2424copyright(yourorganization)2003申报费用上限与申报个案数比率项目名称平均住院日数医院级别申报费用上限申报个案比率阑尾切除术（住院）5天省级医院15%县（市）级医院279310%乡镇医院10%股及腹股沟疝气手术(AGE>1，双侧)(住院）2.7天

省级医院15%县（市）级医院346515%乡镇医院5%乳癌全部乳房切除术（单、双侧），有合并症或并发症(住院)8.0天省级医院10%县（市）级医院285010%乡镇医院10%乳癌全部乳房切除术（单、双侧），无合并症或并发症(住院)7.6天省级医院10%县（市）级医院231010%乡镇医院10%乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术（单、双侧），无主要合并症或并发症(住院)5.9天省级医院10%县（市）级医院33105%乡镇医院5%2025/2/2425copyright(yourorganization)2003DRGs出组告知单医院名称

患者姓名身份证号农合卡号住院号入院诊断

出组原因：负责人签名

告知时间

审核意见：审核人签名：

审核时间

2025/2/2427copyright(yourorganization)2003DRGs项目_____月费用申报总表定点医院名称

医院地址

申报方式

DRGs病例申报件数补报件数审核通过件数申报金额补报金额总金额顺产

剖宫产

阑尾炎+阑尾切除术

胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术

胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术

甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术

子宫肌瘤+子宫全切术

乳房良性肿瘤+乳房病损切除术

白内障+人工晶体植入术

腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除术

大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术

腹股沟疝+腹股沟疝手术

前列腺增生+前列腺手术

卵巢良性肿物+经腹卵巢手术

卵巢良性肿物+腹腔镜卵巢手术

合计

病人负担金额（10%的DRGs定额费用）

安信最终支付金额

申报日期

负责人签名

审核日期

审核人签名

2025/2/2428copyright(yourorganization)2003按病种付费通则2025/2/2430copyright(yourorganization)2003六、按病种支付确定的项目，若未依规定完成治疗，保险对象即因故出院者，整笔医疗费用应按实际医疗费用申报。七、实际医疗费用是指按病种支付计算的费用。八、按病种支付的基本诊疗项目列有次数，每项目执行一次即视为完成，如医嘱项目执行未达65%时，以所确定的全部项目中未执行项目×其个别执行次数为核减项次。九、按病种支付确定的基本诊疗项目中有※者为必要执行项目，若未执行，整笔医疗费用不予给付。十、按病种支付确定的项目中，若术前、术中或术后列有相同项目时，视为一项，其执行次数为二者之合计。十一、按病种支付列有医疗费用申报上限金额和申报个案数比率，其中医疗费用申报上限金额系指各医疗院所该项手术病例中，其有次诊断或次手术(或处置)而导致实际医疗费用在所列之金额以上者，需按实际医疗费用申报；申报个案数比率系指依前述规定申报病例案数不得超过各医疗院所当月该项手术个案数之比率。2025/2/2432copyright(yourorganization)2003十二、按病种支付所确定项目，若有公认新疗法或新手术方式，医院应出具相关成本资料向合管办提出申请，由合管办审批同意，并制定相应申报办法，才能实施费用申报。十三、定点医院按病种付费有门诊费用发生时，在补偿时，应扣除门诊发生的医药费。十四、按病种确定的诊疗项目执行率为百分之百的诊疗项目(如床位费、诊察费、药事服务费等，以及必要的诊疗项目)的支付有差异时，按申报上限金额补偿（医疗费用支付标准可按平均住院日数计算）；必要诊疗项目次数，则根据安病种支付的诊疗项目要求次数计算。2025/2/2433copyright(yourorganization)2003手术通则一、各特约医院实施手术,可申报手术费及手术一般材料费。二、各项「手术费」依按病种支付的标准计算。手术费包括术前皮肤备皮预备与刷手消毒等费用在内。三、各手术所需的手术一般材料费均按病种支付确定费用的53％计算。包括：手术中使用之敷料，各类缝合线、刀片、外用消毒药剂及生理盐水、开刀巾、一般材料与器械折旧等费用在内。需用及特殊治疗材料者，依特殊材料相关规定申报。四、各项目确定的费用均包括表面麻醉、浸润麻醉或简单的传导麻醉等费用。如使用特殊药剂或特殊治疗材料或其它麻醉时，需另外申报。五、同一手术野内的对称器官，除有特殊规定者外，系指两侧之手术费用。2025/2/2434copyright(yourorganization)2003六、同一手术野或同一病灶内，同时做两种以上手术时，或依病情可同时手术，而未同时施行者，依下列规定办理：(一)经同一刀口施行之多项手术，第一项手术（费用较高者）按其所定费用申报，第二项手术（费用次高者）按其所确定费用的一半计算;其余不计。其余附带施行的手术则不另计算。(二)经不同刀口施行同类手术或两侧性手术，其第一项或一侧手术依其所定费用计算；第二项或另侧手术，依其所定费用的一半计算；第三项手术依其所定支付费用的五分之一计算，其余不计。(三)经不同刀口施行多项不同类手术时，第一项及第二项均依其所确定的支付费用计算；第三项依其所定支付费用的三分之一计算，其余不计。(四)经同一刀口施行手术时，附加非治疗必须的其它手术，不另给付。本条所称同一手术野或同一病灶，系指在同一手术区内，有不同器官，因同一病灶影响，须同时手术者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能将病灶清除、修复者；同类手术，系指手术项目列在本支付费用标准表的手术中同项内的各手术项（如皮肤的各项手术62001C-62038B，均依同类手术项目计费，其余类推）。2025/2/2435copyright(yourorganization)2003七、凡为达手术最终目的过程中的各项切开、剥离、摘除、吻合、切片、缝合、灌洗等，附带之手术及处置，虽为本标准表所列项目亦不得视为副手术另报。八、因第一次手术所引起并发症之手术，依其所定支付费用的一半计算，并仅计算一项；但第一次手术在他院者不受限制。九、手术开始后，如因患者病况发生变化而中止者，按已实施步骤最近似的手术项目申报。十、凡门诊可行之小手术，不得住院。十一、急诊病人因紧急伤病而必需立即手术者，其手术费需按本节所定费用数加30％，但手术一般材料费不得另按比例加算。十二、实施本节各项手术的病患年龄未满六个月者，所实施的诊疗项目费用，按确定费用加60%（若同时符合紧急伤病者须立即手术者，依确定费用加计90%）；年龄在六个月以上但未满二岁者，所实施的诊疗项目费用，依确定费用加30%（若同时符合紧急伤病必须立即手术者，依确定费用数加计60%）；年龄在二岁至六岁者依确定的费用加计20%（若同时符合紧急伤病必须立即手术者，依确定费用加50%）；但手术一般材料费不得另按比例加算。2025/2/2436copyright(yourorganization)2003DRG付费通则的制定一、普通外科通则二、外科通则三、内科通则四、妇产科通则五、儿科通则六、五官科通则2025/2/2437copyright(yourorganization)2003临床路径医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织2025/2/2438copyright(yourorganization)2003分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额阑尾切除术（住院）5天省级医院县（市）级医院2793乡镇医院腹腔镜胆囊切除术（住院）7天省级医院县（市）级医院5465乡镇医院股及腹股沟疝气手术(AGE>1，单侧)（住院）3天省级医院县（市）级医院3465乡镇医院甲状腺切除术，无主要合并症或并发症（单侧、双侧，住院）4.8天省级医院县（市）级医院4200乡镇医院2025/2/2439copyright(yourorganization)2003分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额股及腹股沟疝气手术(AGE>1，双侧)(住院）2.7天省级医院

县（市）级医院3465乡镇医院乳癌全部乳房切除术（单、双侧），有合并症或并发症(住院)8.0天省级医院县（市）级医院2850乡镇医院乳癌全部乳房切除术（单、双侧），无合并症或并发症(住院)7.6天省级医院县（市）级医院2310乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术（单、双侧），无主要合并症或并发症(住院)5.9天省级医院县（市）级医院乡镇医院2025/2/2440copyright(yourorganization)2003实施说明2025/2/2441copyright(yourorganization)2003DRGs必做诊疗项目

顺产2025/2/2442copyright(yourorganization)2003产前产中产后Ⅰ.入院指征Ⅳ.处置Ⅴ.处置Ⅱ.诊断标准

1.检查胎先露

1.生命体征

1.病史采集

2.外阴侧切术

2.检查宫缩

2.体格检查

3.分娩及婴儿Apgar评分

3.会阴伤口护理

3.实验室检查（包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、凝血功能全套、RPR、HIV、心电图、胎心监护等）

4.婴儿护理

4.乳房护理Ⅲ.处置

5.胎盘处理

5.用药

1.本科检查

6.外阴侧切修补术

2.检查胎先露及宫口开全

7.生命体征prn

3.护理

4.静脉补液

5.备皮

6.麻醉前评估

具体内容

1．血常规、尿常规×11．接生1．会阴护理2．凝血功能×12．婴儿照顾2.拆线、换药3．肝肾功能血糖×1

4．胎心监护×1

顺产出院结果要求：

A.子宫复旧良好

B.恶露量正常

C.会阴伤口愈合良好（Ⅱ/甲愈合）

D.生命体征稳定及自行解尿顺畅2025/2/2443copyright(yourorganization)2003顺产

临床路径2025/2/2444copyright(yourorganization)2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：病历号码：床位号：日期年月日年月日住院天数1（A.术前前一次门诊）2（B.住院日-术前及产后处理）3（C.生产日）项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间基本诊疗□A1.全血检查□A2.出凝血时间□A3.尿常规□A4.胎心检测□B1.胎儿监视器□B2.接生□B3.新生儿护理□C1.生命体征检查q1h×2次治疗处置□A5检测生命体征q4h□A6.灌肠□A7.皮肤准备(剃毛)□B4.生命体征监测□B5.新生儿产出后，Apgar评分□B6.胎盘娩出处理□B7.会阴切开缝合□B8.检查宫缩□C2.检查会阴伤口药物治疗□A8.林格氏500ml□A9.林格氏500ml＋催产素1u缓慢静低□A10.营养药□B9.营养药□B10.抗生素□B11.利多卡因8-10cc局麻□B12.止痛药□C3.促宫缩药□C4.抗生素□C5.止痛药饮食□A11.普食□B13.普食(避免一星期内饮用酒精类、麻油、人参)□C6.普食(避免一星期内饮用酒精类、麻油、人参)护理活动与卫教□A12.协助办理入院，并核对是否完整□A13.戴手圈、穿着产妇衣□A14.入院护理评估□A15.入院待产之注意事项说明□A16.产程介绍□A17.告知二、三小时排空膀胱之重要性□A18.生产前宣教：腹式呼吸及放松方法□B14.解说分娩，宫缩及恶露变化□B15.产后宣教：下床安全，子宫按摩，会阴冲洗，观察会阴情形，如肿予以冰敷(24小时内)□B16.观察小便自解情形再食用□B17.产台上用力技巧教导，并给予心理支持□C7环境评估□C8.评估并做护理计划□C9.观察排尿情形6-8小时□C10.子宫按摩评估恶露量、更换产垫回复示教□C11.会阴护理Bid，并教导冲洗方法□C12.观察宫缩、恶露变化宣教□A19.健保相关产妇须知□B18.健保相关产妇须知。□C13.多吃蔬菜、水果，预防便秘。□C14.产后运动。护理问题

活动□A20.无破水者可走动，破水者必须卧床。□B19.产后鼓励走动(须注意安全)□C15.鼓励走动，须注意安全。特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2025/2/2445copyright(yourorganization)2003

日期年月日年月日项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间住院天数4（D产后第壹天）执行时间5(E.产后第二天、出院日)执行时间基本诊疗□D1.监测生命体征q1h×2次□E1.生命体征q1h×2次治疗处置□D2..检查会阴伤口□E2.检查会阴伤口药物治疗□D3促宫缩药□D4.抗生素.□D5.止痛药麦角新碱

□E3.促宫缩药□E4.抗生素.□E5.止痛药□E6.出院药物同上×天饮食□D6.正常饮食。(避免酒精类)□E7.正常饮食。(避免酒精类)护理活动与宣教□D7.喂哺母乳临床技巧教导(乳房护理指导)□D8.会阴护理Bid□D9.观察宫缩、恶露变化□D10.温水坐浴Tid□D11.新生儿相关知识之指导□E8.会阴护理Bid□E9.观察宫缩、恶露变化。□E10.温水坐浴Tid□E11.出院用药指示。出院计划□D12.奶瓶消毒、奶胀之处理及退奶宣教□D13.正确姿势的维持□D14.家庭计划指导□D15.坐月子饮食指导□D16.出院注意事项指导。例如：有腹痛、阴道出血、发烧等即刻返院□E12产后42天，作产后检查。□E13.避孕须知。□E14.新生儿预防注射教导。MBD：□E15.出院前至少24小时内体温低于37.5°C。□E16.无合并政。□E17.可自行解尿。□E18.正常胃肠功能，出院前24小时内至少正常排便一次。□E19.子宫收缩良好、恶露正常、会阴伤口愈合良好。护理问题活动□D17.鼓励走动。□E20.鼓励走动。特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜2025/2/2446copyright(yourorganization)2003DRGs必做诊疗项目

剖宫产2025/2/2447copyright(yourorganization)2003产前产中产后Ⅰ.入院指征Ⅳ.处置Ⅴ.处置Ⅱ.诊断标准

1.检查FHB

1.生命体征

1.病史采集

2.胎心监护

2.检查宫缩

2.体格检查（包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、凝血功能全套、心电图、胎心监护等）

3.分娩及Apgar评分.

3.伤口护理

3.实验室检查

4.婴儿护理

4.乳房护理Ⅲ.处置

5.用药

5.排便排气

1.本科检查

6.生命体征prn

6.用药

2.检查胎先露及宫口开全

3.护理

4.静脉补液

5.备皮

6.用药

具体内容

1．血常规、尿常规×11．麻醉1．换药、拆线2．凝血功能×12．手术2．复查血常规3．肝肾功能血糖×13．术后复苏4．心电图×1

5．术前麻醉评估×1（确定麻醉方式）

6.胎心监护

剖宫产出院结果要求：

A.伤口愈合良好（Ⅰ/甲愈合）

B.日常生活（包括性生活）

C.沐浴及个人卫生

D.乳房及伤口护理

E.婴儿卫生宣教F.婴儿喂养婴儿沐浴及照顾小儿科医师返诊检查2025/2/2448copyright(yourorganization)2003剖宫产

临床路径2025/2/2449copyright(yourorganization)2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：病历号码：床位号：日期年月日年月日年月日住院天数1（A.术前前一次门诊）2（B.住院日-术前及产后处理）3（C.产后第一天）项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间基本诊疗□A1.全血检查□A2.出凝血时间□A3.Na、K、Cl□A4.尿常规□A5.血糖□A6.谷丙转氨酶□A7.NST(30分)□B1.麻醉□B2.C/S□B3.新生儿护理□B4.麻醉后护理□C1.检查伤口、换药治疗处置□A8.生命体征qid□A9.通知麻醉科□A10心电图□A11.备血2U□A12.胎心监测Q8h□A13.测量身高、体重□B5.产后30´、60´生命体征监测□B6.胎儿产出后，Apgar评分.□B7.胎盘娩出处理□B8.检查宫缩□C2.生命体征q1h×2次药物治疗术前：□B9.抗生素□B10.营养药术中：□B11.促宫缩药

□B12.平衡液术后：□B13.促宫缩药

□B14.5%GS1000mlqd静滴□B15.抗生素□B16.止痛药

□B17.止血药□C3.5%GS1000mlqd静滴□C4.促宫缩药□C5.抗生素□C6.止痛药饮食□A14.告知术前禁食6-8小时□B18.若无呕吐即可采清淡饮食□C7.普食(避免一星期内饮用酒精类、麻油、人参)2025/2/2450copyright(yourorganization)2003项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间护理活动与宣教□A15.手术当天至病房报到□A16.检查是否填妥麻醉及手术同意书□A17.戴手圈、换穿手术衣裤□A18.去除活动假牙、身上饰物、发夹、眼镜(隐形眼镜)、化妆、指甲油….□A19.给予患者心理支持□A20.送入手术室前测量一次生命体征□A21.追踪检查(验)□A22.教导患者家属办理入院手续入院护理评估□A23.环境介绍□A24.手术前胎心监测一次□A25.将产前检查手册携至手术室□A26.小量灌肠□A27.皮肤准备(剃毛)□B19.接送病患至手术室□B20.每四小时测量生命体征□B21.给予术后宣教□B22.维持尿管通畅并记录尿管颜色及量□B23.给予尿管清洁用物□B24.观察尿管是否通畅□B25.观察宫缩及恶露情形□B26.手术时医生会清除子宫内的恶露所以恶露会很少□B27.教导按摩子宫、评估恶露量、更换棉垫□B28.会阴护理并教导冲洗器使用技巧□C8.会阴护理，回复示教□C9.检查宫缩及恶露□C10.观察自解小便情形□C11.协助床上沐浴□C12.乳房护理及哺喂母乳临床指导伤口照顾指导□C13.产后宣教：下床安全、子宫按摩□C14.一周内避免淋浴□C15.出生证明申请（母亲身份证正本或户口簿正本）护理问题□A28.焦虑/对于手术□A29.排尿方式改变/留置导尿□B29.舒适情况改变/产后牵引松解□B30.高危险性感染/卧床□B31.排尿方式改变/留置导尿□C16.舒适情况改变/产后牵引松解□C17.排尿方式改变/留置导尿活动□A30.无限制□A31.破水者则限制活动□B32.卧床休息□B33.平躺6-8小时□C18.一周内避免淋浴□C19.鼓励床边活动特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2025/2/2451copyright(yourorganization)2003DRGs必做诊疗项目

阑尾炎+阑尾切除术2025/2/2452copyright(yourorganization)2003阑尾切除术诊疗(住院)项目要求表基本诊疗项目手术前手术中手术后Ⅰ.IndicationofadmissionⅡ.Diagnosticstudy1.Historytaking2.Physicalexam3.Labtest4.SpecialprocedureⅢ.Management1.Medication2.NursingcareⅣ.Management1.Surgical2.Post-OPcare

Ⅴ.Management1.Wardnursingcare2.Medication收费代码及处置项目收费代码及处置项目收费代码及处置项目1.08011C或08012C或08082C

全套血液检查*22.08013C白血球分类计数*23.08018C或08019C出血时间*14.08020C凝血时间*1(3.4项二项得以08026C及08036B项取代)5.09021C钠*16.09022C钾*17.09023C氯*18.11001C血型测定*19.13007C细菌培养鉴定检查*210.13009B或13010B或13011B

细菌药物敏感性试验*211.18001C心电图*112.32001C胸腔检查*113.39004C大量液体点滴注射*3（6岁以下儿童，本项得以57113B项目取代）14.96026B麻醉前评估*1※15.96005C或96007C或

96017C或96020C麻醉*1

16.57017B或57018B

Pulseoximeter*1※17.74002B阑尾切除术*1

18.96025B麻醉恢复照护*1※19.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C病理*1※20.48011C或48012C或48013C换药*321.09021C钠*122.09022C钾*123.09023C氯*1选择性诊疗项目：其它医疗需要之支付标准所列项目。2025/2/2453copyright(yourorganization)2003阑尾炎+阑尾切除术出院结果要求：

A.伤口干净无感染，或有感染但可以在门诊持续治疗B.开始进普食C.身体状况可在家疗养术前术中术后Ⅰ.入院指征Ⅳ.处置Ⅴ.处置Ⅱ.诊断过程1.阑尾切除术1.常规护理1.病史采集2.术后护理2.用药2.体格检查

3.实验室检查（包括：血常规、凝血全套、心电图、胸片等）

4.本科检查

Ⅲ.处置

1.用药

2.整体护理

3.麻醉前评估

具体内容

1．血常规、尿常规×11．麻醉1．标本病理检查2．凝血功能×12．手术2．换药、拆线3．肝肾功能血糖×13．术后复苏3．复查血常规4．心电图×1（急诊可不需要）

5．胸片×1（急诊可不需要）

6．术前麻醉评估×1（确定麻醉方式）

2025/2/2454copyright(yourorganization)2003阑尾炎+阑尾切除术

临床路径2025/2/2455copyright(yourorganization)2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：住院号：床位号：日期年月日年月日住院天数1.住院日-术前2.住院日-术后3.术后第一天项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间病史/监测□生命体征监测□生命体征监测□生命体征监测检查/治疗□凝血时间、血常规、尿常规□胸片、心电图□病理标本送检□检查伤口、换药术前/后护理□送手术通知单□排空膀胱□麻醉前评估□换穿手术衣□去除饰物药物治疗□抗菌素带入手术室□补液□抗生素□止痛□补液□抗生素□止痛饮食□禁食6-8小时□排气之后→喝水→进食少量多餐□排气之后→喝水→进食少量多餐护理指导□入院护理评估□环境介绍□给予患者心理支持□卧床休息□填妥麻醉及手术同意书□给予术后宣教□评估小便自解情形□评估伤口疼痛情形□伤口照顾及促进伤口愈合的注意事项□告知术后止痛方法□翻身及下床活动的技巧□卧床休息□评估伤口疼痛情形□教导伤口护理方法□告知伤口止痛方法□评估患者活动及肠蠕动情形□评估患者进食情形□鼓励下床活动出院计划□告知出院时间变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2025/2/2456copyright(yourorganization)2003

日期年月日

住院天数4.术后第二天-出院日（一般住院8天）执行

项目医嘱项目时间

病史/监测□生命体征监测

检查/治疗□检查伤口及换药

术前/后护理

药物治疗□抗生素

饮食□普食

护理指导□评估伤口渗出液及疼痛情形□评估患者进食情形□给予出院宣教□均衡饮食及适度活动□定时返院复诊□伤口有分泌物或发烧需立即返诊情形：□提供健康咨询专线□出院用药指导

出院计划办理出院手续发放出院小结出院带药

变异记录

执行护士日中夜

〔注〕△:p.r.n.：已执行；完全了解；达到预期结果x:不了解，需重新指导及追踪♁：部份了解，待追踪c：需进一步处理及记录N：无此需要o:未执行；变异☆：由医师查核2025/2/2457copyright(yourorganization)2003DRGs必做诊疗项目

胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术

2025/2/2458copyright(yourorganization)2003术前术中术后Ⅰ.入院指征Ⅳ.处置Ⅴ.处置Ⅱ.诊断过程1.胆囊切除术1.病房内的护理1.病史采集2.术后护理2.用药2.体格检查

3.实验室检查（包括：血常规、凝血全套、心电图、胸片、电解质等）

4.本科检查

Ⅲ.处置

1.用药

2.整体护理

3.麻醉前评估

具体内容

1．血常规、尿常规×11．麻醉1.标本病理检查2．凝血功能×12．手术2.换药、拆线3．肝肾功能电解质×1(ALT、AST、γ－GT、肌酐、尿素、钾、钠、氯)3.术后复苏3.复查血常规、肝功能4．心电图×1

5．胸片×1

6．腹部B超×1

7．术前麻醉评估×1（确定麻醉方式）

胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术出院结果要求：

A.出院日病人生命征象正常，口温37.5℃以下B.肠道功能恢复，可进低脂饮食C.病人可自行活动，可忍受伤口疼痛D.引流管己拔除并拆线，无并发症可疑E.病人卫教，包括但不限于：a.沐浴及个人卫生

b.饮食指导

c.若有不正常疼痛、发烧应立即回院复诊2025/2/2459copyright(yourorganization)2003经腹胆囊切除术手术临床路径2025/2/2460copyright(yourorganization)2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：住院号：床位号：日期年月日年月日住院天数1.住院第一天2.术前3.术后项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间病史/监测□生命体征监测□生命体征监测□生命体征监测检查/治疗□血常规、大小便常规□出凝血时间□生化全套□B超、胸片、心电图□排空膀胱□病理标本检查术前/后护理□送手术通知单□麻醉前评估□填妥麻醉及手术同意书□换穿手术衣□去除饰物药物治疗术中：□抗生素□补液术后：□抗生素□补液□止血药饮食□普食□告知术前禁食6-8小时□术前8小时禁食□排气后喝水→进食护理指导□入院护理评估□环境介绍□说明术前注意事项□活动无限制□患者心理支持□一般外科患者手术须知□活动无限制□评估小便自解情形□评估伤口疼痛情形□术后止痛方法□伤口护理的注意事项□翻身即下床活动之技巧□维持手术伤口和引流管组织完整性□观察有无恶心、呕吐、腹部僵硬等腹膜感染的征象□卧床休息出院计划□预告出院日变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2025/2/2461copyright(yourorganization)2003日期年月日年月日年月日住院天数4.术后第一天5.术后第二天6.术后第三天-出院日项目处置与治疗执行时间处置与治疗执行时间处置与治疗执行时间病史/监测□生命体征监测□生命体征监测□生命体征监测检查/治疗□检查伤口□血常规□换药□检查伤口□换药□检查伤口□换药术前/后护理药物治疗□抗生素□补液

□E8.抗生素□E10.补液出院带药□抗生素饮食□低脂普食□低脂普食□低脂普食护理指导□评估伤口疼痛情形□评估患者肠蠕动情形□评估患者进食情形□鼓励患者采取渐进式下床活动以利肠蠕动□观察皮肤巩膜有无黄染□伤口保持清洁干燥□观察伤口有无红肿热痛及渗出液及腹腔引流管引流量□评估尿色□鼓励多喝开水□评估伤口疼痛情形□协助患者下床活动及肠蠕动情形□评估患者进食情形□伤口保持清洁干燥□观察伤口引流量□伤口换药□给予出院宣教□告知返家后注意事项□办理出院手续□评估伤口自行换药情形□提供健康咨询专线□伤口保持清洁干燥□开始进食后可能会有腹泻，若情形严重请告知医护人员□须立即返诊情形：伤口有分泌、腹胀、腹痛厉害、发烧出院计划□出院后伤口红肿热痛情立即返院发放出院小结出院带药变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜〔注〕△:p.r.n.：已执行；完全了解；达到预期结果x:不了解，需重新指导及追踪♁：部份了解，待追踪c：需进一步处理及记录N：无此需要o:未执行；变异☆：由医师查核2025/2/2462copyright(yourorganization)2003临床路径变异2025/2/2463copyright(yourorganization)2003临床路径变异记录单_________临床路径变异记录单年月日变异原因代码表医生查核1.伤口是否感染□否□是A.病人原因C.护士因素2.是否曾经发热□否□是1)紧急手术1)未通知医生3.是否符合出院状态□否□是2)合并其他疾病2)未执行4.□否□是3)术前并发症3)此项空白未记录5.□否□是4)身体不适4)未记录变异原因6.□否□是5)睡觉5)其他（请写出）签名：6)拒绝D.环境因素护士查核1.术前病人准备已做□否□是7)引流量不多1)药物未发生作用2.术前血已抽□否□是8)手术部位疼痛2)超过受理时间3.术后生命体征已监测□否□是9)刚排尿未留尿3)配备不足4.术后药物已用□否□是10)自费住院4)配备损坏5.伤口干燥，无红肿□否□是11)其他(请写出)5)其他（请写出）6.出院宣教已做□否□是B.医生因素E.其他原因7.出院已结帐□否□是1)更改医嘱1)书写记录未记录8.□否□是2)未开医嘱2)其他人员未执行9.□否□是3)未执行3)家属拒绝不配合签名：