外科知识课件

外科护理知识培训

2012年8月30日门诊四楼会议室主要内容一、外科一般护理常规二、外科手术前一般护理常规三、外科手术后一般护理常规四、全身麻醉后护理常规

五、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

六、手术野皮肤准备范围七、部分外科疾病手术后护理常规外科一般护理常规1、按新入院护理常规。

2、按病情、医嘱实行分级护理。

3、病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全、室内空气清鲜，光线充足。

4、在病情允许的前5、入院时测体重一次，以后每周测体重一次。

6、入院后测血压一次，以后按病情、医嘱测量。

7、入院后测体温、脉搏、呼吸一次，如体温正常者，可每天测一次，如体温在37.5℃以上者，三次正常后改常规测试，体温38.5℃以上者，每四小时测一次，体温39℃以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。

外科一般护理常规12、经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应随时巡视，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。

13、及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。

14、协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准备，备好各种抢救物品及药物。

15、经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。

16、接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。

17、出院时应向病人做出院指导，按规范办理出院病历。

腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规1、去枕平卧6-8小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50%葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。手术野皮肤准备范围

头部 开颅术：全部头发，包括前额，两鬓及颈后皮肤。 头面部、整形手术：部位由医生决定，面部手术非必要时一般不剃眉毛。

颈部由下唇至乳头水平线，两侧至乳突肩峰及腋窝连线。

胸部 胸正中切口：上至下颌，前颈，两肩，两侧至腋后线，剔除腋毛，下至脐平线。 （左、右）前外侧切口：该侧下颌角以下的颈部、肩部、后至腋后线，包括腋窝，上臂前内侧，至对侧腋前线，下至脐平线。 后外侧切口：从该侧颈根部开始，包括肩、腋窝、前胸至对侧锁骨中线，背部至对侧肩胛线，下至髂前上棘平面。 乳癌根治术要做好同侧大腿区取皮肤或腹部取皮区的皮肤准备。

手术野皮肤准备范围腹部 上腹：上至乳头水平线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，洗净脐部，剔除阴毛。 中腹：上至乳头水平线，下至大腿上1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，洗净脐部。 下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。背部 颈段：上至发际上5厘米，下至肩胛下角两侧至腋中线。 上至发际，下至髂骨连线，两侧至腋中线。 腰段：肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线。肾手术上至乳头，下至耻骨联合，前后过中线，剔除阴毛。手术野皮肤准备范围会阴部及肛门手术耻骨联合，会阴，肛门周围，臀部、大腿上1/3四肢以手术时为中心，上、下、前、后20厘米，掌部，足部应剪去指（趾）甲。

甲状腺术后护理

甲状腺的解剖生理概要

图2－1甲状腺上动脉与喉上神

经的解剖关系（前面观）图2－2甲状腺和气管、食管、

血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺动静脉甲状腺神经1、按全麻后护理常规2、清醒后协助半卧位3、颈部冷敷4、监测生命体征的变化5、引流管的护理6、禁食六小时后冷流质饮食7、早期活动的意义甲状腺术后护理甲状腺术后并发症

4、喉上神经损伤：损伤外支导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，进食饮水时发生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。甲状腺术后并发症

5、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部口角足部针刺感或强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部手足阵发性痉挛，甚至发生喉膈肌痉挛致死。甲状腺术后并发症6、甲状腺危象：发生在术后12-36小时之内，高热脉搏快而弱、烦躁、谵妄、昏迷、常伴有呕吐腹泻等。护士应对术后病人加强并定期巡回，严密观察病情的变化，一旦出现症状立即处理：①降温②吸氧③静滴大量葡萄糖溶液。④碘剂⑤氢化可的松⑥利血平⑦镇静剂⑧如有心衰用毛地黄制剂上述综合处理，抢救及时，一般病情可在36-72小时内好转。健康教育1.加强自控，防止情绪激动。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。3.指导病人练习头颈伸拉的运动，4.术后早期进冷流质食，不可过热，防止血管扩张，加重创面渗血，注意病人有无呛咳。健康教育5.术后48小时之内，病人应避免头颈部过频繁的活动，适当制动及减少说话，以减少切口内出血。6.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连。7.饮食应给予高蛋白高热量高维生素饮食，有利于切口的恢复。健康教育8.术后保证充足的睡眠，促进身体恢复。9.定期门诊随访，应告知病人及家属乳房疾病

急性乳房炎病人的护理

乳房癌病人护理

乳房良性肿瘤病人的护理

护理目标病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。◆一般护理

◆病情观察

①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。手术后护理

防止皮瓣滑动：加压包扎患肩制动

维持有效引流：保持引流通畅观察并记录引流液的颜色、量、性质更换引流瓶拔管时机

预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢按摩患侧上肢或适当运动勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等

化疗、放疗的护理（参照肿瘤病人的护理）

◆治疗配合◆心理护理

术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。◆健康指导

术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。乳房自检方法食管癌的护理针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

术前护理心理护理

尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。加强营养术前护理注意口腔卫生；术前安置胃管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；

术前护理胃肠道准备患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。术后护理舒适体位保持胃肠减压管通畅

妥善固定，防止脱出严密观察颜色、性质、量经常挤压胃管，防止阻塞胃管脱出，不得盲插引流管的护理术后护理胸腔闭式引流的护理保持密封，连接牢固、畅常注意无菌操作观察引流液的性质和量鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰术后72h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管引流管的护理术后护理尿管护理妥善固定定时开放防止逆行感染

术后护理引流管的护理给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。术后护理呼吸道护理把床档提起，嘱患者坐起咳嗽时可以双手拉住床档借力。食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。

少量多餐，避免生、冷、硬食物半卧位

术后护理饮食护理

表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。

护理措施：保持有效的胃肠减压合理有效地使用抗生素，加强呼吸

道和口腔护理补充足够的营养和热量

术后并发症的观察与护理吻合口瘘

表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。

护理措施：保持胸腔引流管通畅并记录引流量。嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。更换引流装置时要保持密闭和无菌。术后并发症的观察与护理乳糜胸肺部感染和肺不张功能性胃排空障碍等术后并发症的观察与护理其他食管癌术后肠内营养开始的时机肠内营养的制剂肠内营养的途径及方法经空肠造口管行EN支持肠内营养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法肠内营养的护理知识

运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。

心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。

不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。

健康教育

饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免：当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽避免进食冷流食不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。健康教育腹外疝病人的护理概念：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。术前护理1、消除致腹内压增高的因素2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。4、灌肠与排尿。5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急