压疮预防课件

压疮的预防与护理

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心血管内科我们的目标是建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点局部组织长期受压

血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死什么是压疮??关键词:褥疮

原因

预防

护理压疮发生的原因力学因素压力、摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍压疮发生的危险因素（一）与患者相关的内在因素（二）与患者相关的外在因素

（一）与患者相关的内在因素

1、年龄：2、活动能力下降：3、感觉能力下降：4、单位面积下承受压力过大5、机体营养不良压疮高发科室神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等共同危险因素

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当易患人群1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人

褥疮的预防（一）压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。有危险（15-18）*

经常翻身最大限度的活动如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备中度危险（13-14）*

使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大限度的活动高度危险（10-12）保证翻身频率增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势最大限度的活动极高度危险（9或以下）*

采取以上所有措施使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素褥疮的预防（二）一、避免局部组织长期受压

做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班

翻身记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48am左侧卧位皮肤完整性良好李菲13/410am平卧位局部皮肤无法红，良好李菲13/412am右侧卧位良好李菲13/41pm平卧位良好李菲13/43pm左侧卧位良好李菲褥疮的预防（二）二、保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯褥疮的预防（二）三、促进局部血液循环

1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2、按摩褥疮的预防（二）

五、加强床旁交班褥疮的预防（二）

六、增进营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素七、心理护理给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。入院病人压疮危险因素分析流程是否新病人入院低危15-16分高危12分中危13-14分是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力上报科护士长护理部组织院压疮小组会诊可疑的深部组织损伤照片一期瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.采用敷料保护原则：表皮Ⅰ期压疮的敷料选用泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：

解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展二期炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感1.加强营养，水泡处理：2、皮下二期压疮的处理处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

湿性愈合！！三期浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。四期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。注意：使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时

三、四期压疮的处理处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。

Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱