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文档简介

腹腔镜腹壁切口疝

修补术相关技术要点《腹腔镜外科杂志》编辑部《临床实用外科杂志》编辑部

腹壁切口疝发生率可达2%～11%占腹外疝的第3位高龄患者增多,腹壁切口疝患者明显增多腹壁切口疝手术原则小切口疝:建议使用1-0的prolene线连续缝合关闭疝环缺损。中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。手术治疗--Onlay补片肌肉腹膜腹腔内压肌前放置补片修补法手术治疗--Sublay补片肌肉腹膜腹腔内压肌后置补片修补法手术治疗--IPOM补片肌肉腹膜腹腔内压腹膜内放置补片修补法对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3-6个月修补;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1年修补;已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合1年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机选择腹腔镜切口疝修补手术选择需采用人工材料行切口疝无张力修补术主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝复发切口疝更适于腹腔镜手术腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要超出疝环3-5cm腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入

切开入腹置入第一枚Trocar

或均匀气腹后穿刺注意粘连腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入

另置两枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar腹腔镜切口疝修补术要点腹腔粘连的分离紧贴腹壁

“宁伤腹壁,勿伤肠管”

破损及时修补

全层损伤无肠内容溢出,缝合肠管后网片修补肠道开放，3月后补片修补肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术

腹腔镜切口疝修补术要点疝环的减张缝合腹腔镜切口疝修补术要点补片的选择

Proceed网片腹腔镜切口疝修补术要点补片的测量和置入

腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量

补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致,固定时确切定位腹腔镜切口疝修补术要点补片的测量和置入腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法

最大的技术难点

完全螺旋型钉合法完全缝线悬吊固定法螺旋型钉合+缝线悬吊固定腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法

手术困难操作时间长多个小切口

腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法--螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6个悬吊点腹壁全层缝合悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周

腹腔镜切口疝修补术的问题技术要求更高,

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