治疗方案的评估课件

静脉输液治疗

方案的评估

药物与化学性静脉炎——PH值与渗透压

方案评估身体方面辅助检查—确定水、电解质和酸碱失衡的情况心理社会方面穿刺静脉方面－皮肤状况－穿刺部位选择－静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短－穿刺难易度静脉输液前考虑？病人年龄，诊断，前期治疗，活动水平静脉定位和血管条件治疗目的和类型，持续的时间出凝血功能护理环境二）输液疗程疗程的定义－疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案。称为一个疗程。疗程的长短是根据临床经验来确定。－短期：3－7天－中长期：7天以上三）输液速度根据病情、年龄及药液性质调节输液速度成人：40～60滴／分儿童：20～40滴／分减慢：年老、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时加快：严重脱水、血容量不足且心肺功能良好者四）药液性质PH值渗透压化学性静脉炎药物PH值PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35－7.45－PH＜7.0为酸性

＜4.1为强酸性；＞8.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜－PH＜4.1时，在充分血流下明显静脉内膜组织改变－PH6.0－8.0时，内膜刺激小－PH＞8.0时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性INS

美国静脉输液护理学会输注治疗护理实践标准：超过10％葡萄糖和或5％蛋白质的肠外营养液，PH值＜5或＞9的液体／药物，以及渗透压＞500mosm/L的液体∕药物，不适合经外周静脉输注。极端PH值药物万古霉素

2.5－4.5苯妥英钠

12氨苄西林

8.0－10.0吗啡

2.5－6.0PH值＜5环丙沙星、多巴胺、顺铂、庆大霉素PH值＞95－Fu药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240－340mosm/L285mosm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动药物渗透压低渗溶液：＜240mosm/L2.5%葡萄糖，0.45％盐水等渗溶液：240－340mosm/L

乳酸林格氏液，0.9％盐水，5％糖盐水高渗溶液：＞340mosm/L10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液

危险度分级渗透压越高，静脉刺激越大

高度危险＞600mosm/L中度危险400～600mosm/L低度危险＜400mosm/L

研究证明:渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值例举－临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805－Fu650环磷腺胺352长春新碱

610TPN

14005％碳酸氢钠

119050％葡萄糖水

2526甘露醇

1098静脉炎定义：静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。静脉炎分类感染性：细菌性静脉炎非感染性：－化学性静脉炎－机械性静脉炎－血栓性静脉炎静脉炎分级：临床标准0、没有症状1、输液部位发红伴有或不伴有疼痛2、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成.可触摸到条索状的静脉4、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成.可触及的静脉条索状物长度大于1英寸,有脓液流出化学性静脉炎处理－停止此部位输液－抬高患肢，制动－局部24h内冷敷，24h后热敷，50％硫酸镁湿热敷－抗炎消肿药物：喜疗妥，如意黄金散等－理疗化学性静脉炎预防－建议医生尽量选用中性药液－尽量选择粗大血管，有计划地更换输液部位－对血管有刺激性的药物应稀释后应用，同时减慢输注速度－随时观察局部变化－应用中心静脉3、皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感4、皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀伤,肿胀,水肿范围最小处直径大于6英寸,可