含碘造影剂不良反应及其防范课件

2025/2/241含碘对比剂的不良反应及其防范

2025/2/242主要内容概述含碘对比剂的不良反应含碘对比剂ADR的处理原则含碘对比剂溢出与处理含碘对比剂不良反应的防范2025/2/244对比剂的作用增加正常与异常组织间的差异使血管和软组织清晰成影探查人体器官的异常形态和功能损害鉴定一些早期的、小的病变诊断急需治疗的恶性病变

2025/2/246对比剂的分类根据苯环的个数分为单体和双聚体根据在溶液中电离出离子与否分为离子型或非离子型根据渗透压分为高渗、相对低渗、等渗2025/2/247含碘对比剂的不良反应2025/2/248特异质反应的临床表现（质变型）荨麻诊喉血管性水肿支气管痉挛严重血压下降突然死亡等2025/2/249发生机制细胞释放介质剌激肥大细胞释放组胺抗原抗体反应作为半抗原与血清中蛋白结合成完整抗原2025/2/2411物理－化学反应

A型ADR（量变型异常）是由于药物的药理作用过强所致可以预测通常与剂量有关发生率高，但死亡率低与渗透压、化学毒性有关，给药速度等有关

2025/2/2412物理－化学反应的机制与表现渗透压引起－发热、潮红、疼痛等血管损伤红细胞损伤高血容量肾毒性心脏毒性2025/2/2413物理－化学反应的机制与临床表现黏度分子大、浓度高、温度低－黏度大

易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧化学毒性

与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有关亲脂性基团更易与生物分子作用引起神经毒性等2025/2/2414物理－化学反应的机制与表现其它稳定剂－枸橼酸钠、依地酸钠螯合血液中的钙离子，致低血钙，引起或加重心功能紊乱2025/2/2415渗透压对红细胞及血管的影响

－血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变－不适、温热感、发冷、疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.2025/2/2417速发反应(小于1小时)一般表现为过敏症状－I型变态反应-IgE

绝大多数对比剂反应为“假变态”反应类过敏反应或过敏样反应通过其他机制激活了免疫反应之故★临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同

2025/2/2418迟发反应(1小时至7天)

发生机制由“T细胞所介导的迟发超敏反应－IV型变态反应”

一般在接触抗原24小时出现反应大多数（>50%）对比剂迟发反应临床都表现为皮疹

程度都为轻至中度，自限性过程2025/2/2419含碘对比剂ADR的处理原则2025/2/2420恶心呕吐一般为自限性可能是更严重的反应的先兆15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐

密切观察全身症状

保持静脉通路减慢或停止注射对比剂重症或持续时间长的病例可用止吐药2025/2/2421皮肤反应一般不需要治疗密切观察患者是否有其他全身症状保持静脉通路如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素

(1:1000,0.1-0.3ml)2025/2/2422支气管痉挛

面罩吸氧(6-10L/分)吸入支气管扩张药β2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次

如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.1-0.3ml)2025/2/2424低血压－单纯低血压抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液

(快速，生理盐水和乳酸林格氏液,可能需要多达

3000ml)如果上述措施无效

–

肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.5ml）2025/2/2425迷走神经反应明显的心动过缓(<60/min)加上低血压

(收缩压

<80mmHg)抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液：快速，生理盐水和乳酸林格氏液静脉用阿托品(0.6-1.0mg)–

必要时3-5分钟后再用，总量最多2mg2025/2/2427放射科应配备的药物和仪器氧气肾上腺素

1:1000抗组胺H1的药物–适用于注射阿托品β2受体激动剂定量吸入剂静脉输液

(生理盐水或林格氏液)抗惊厥药物(安定)血压计单向经口呼吸机2025/2/2428含碘对比剂溢出与处理2025/2/2430对比剂溢出处理保守治疗对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等患肢抬高局部冷敷，15分钟1次/2h,24h后改为热敷密切观察局部注射透明质酸酶（15-250IU,按医院常规）欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）

对比剂安全性委员会推荐指导原则2025/2/2432发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征，是严重的外科疾病主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡隔室综合症

2025/2/2433.第五天第六天第三周第二十八天2025/2/2434含碘对比剂不良反应的防范2025/2/24351.仔细询问病史，注意高危病人对比剂ADR防范策略2.剂量个体化3.水化方案4.对比剂的处理2025/2/2436分层－危险性评估高危患者有过敏史肾功能损害:Cr>120µmol/L,eGFR<60mL/min肾功能损害伴糖尿病或者有下列任何3项：年龄>70岁糖尿病前72小时中用过对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿剂，特别是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤2025/2/2437限量：最大推荐对比剂用量(MRCD)MRCD=5(ml)X患者体重(kg)/血清肌酐

(mg/dL)总量300-400mlAmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值换算:1mg/dl=88.4μmol/l

避免短时间内多次使用对比剂避免使用甘露醇和利尿剂特别是泮利尿剂(速尿)2025/2/2438水化－扩容利尿水化可降低对比剂肾病的发生是维一被循证证实的有效预防措施方法给药前6-12h至给药后12-24h，每小时补液100ml2025/2/2439对比剂的选择高危患者非离子型等渗对比剂（Ⅰa类证据）非离子型低渗对比剂（Ⅰb类证据）★最大限度降低这些患