心包积液(1)课件

心包积液的护理查房心包积液的教学查房心内科相关知识病史回顾护理诊断及措施健康教育

体格检查：T:37℃P:100次/分BP：130/90，神志清，精神欠佳，不能正确对答，营养状况良好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部头颅凹陷，颅骨缺陷，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音，心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿，右侧肢体偏瘫，肌张力增强，肌力0级，病理反射可疑.

实验室检查：红细胞沉降率（血沉）↑、电解质K↓、痰图片未找到真菌孢子及菌丝、结核菌图片检查未找到抗酸杆菌、抽取胸腹水检查：外观有红色凝块、浑浊度浑浊、总蛋白↓。

初步诊断：

心包积液(中等量)

高血压病3级/很高危

脑出血后遗症

肺部感染

胸腔积液

病情演进：2015年5.31日查房患者较前无明显改变，精神欠佳，仍有间歇性胸闷不适，睡眠欠佳。主治医师查房后示：入院后行血常规、糖化血红蛋白、BNP检查未见明显异常，生化全套提示:血钾低，考虑长期饮食较差所致，予以积极补钾，曾行ASO、ESR、RF等检查未见明显异常，故需行心包腔穿刺抽液后才能明确诊断，嘱其家属加强陪护，营养饮食，加强肢体锻炼，监测生命体征变化。

2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫升送检化验，术后患者出汗，全身不适，血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。

B超检查：心包相关知识常见病因临床表现

护理诊断及治疗

正常人的心包腔内含有50毫升清澈液体，减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的源泉。心包积液临床上可无症状，但如果液体积聚导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫则出现心脏压塞。分级：微量（小于50毫升）、少量（50—100毫升）、中量（100—300毫升）、大量（300—1000毫升）、极大量（1000—4000毫升）。

常见病因：感染性：结核、病毒、细菌原虫等

非感染性：肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病临床表现：心包摩擦

心包积液护理诊断及措施2015-5-30P1:胸闷与心包积液有关a休息端坐位，可减轻心脏负担，防止心衰及并发症b吸氧给予低流量吸氧，可缓解胸闷不适c心包穿刺引流减轻心脏负担，减少心包积液量d发作时

遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服并注意观察服药效果，必要时给予心电监护持续监测，及时安慰病人e病情观察密观心率，心律，血压，面色，出现异常或加剧，立即报告医师f饮食

低盐低脂高纤维

2015-6-5O1:经治疗患者胸闷改善

2015-5-30P3焦虑与病情反复发作有关

a积极与患者和家属沟通，疏导患者，告知相关的事物b告知患者及家属相关疾病的知识，了解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负担c指导患者看一些愉悦性的视频，保持心情愉快，有利于疾病的好转d对家属进行指导，告知患者病情的有利方面，减轻焦虑

2015-6-1O3：了解相关知识后，患者及家属心情改善，焦虑减轻，配合治疗

2015-6-1P4营养失调低于机体需要量

a按医嘱使用能够增加病人食欲的药物b根据病人的病因制定相应的护理措施c鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢d防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境2015-6-12O4:患者营养改善，机体抵抗力增强

2015-5-31P5有便秘的危险

与长期卧床、进食少活动少有关

a评估排便情况：如排便的性状、次数及难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。b合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入，还可每日清晨予蜂蜜加温c告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。d患者床上排便时注意提供隐蔽条件。2015-6-2O5:患者大便正常

2015-5-31P6潜在并发症压疮a协助其生活护理，定时翻身拍背。

b嘱其低盐、低脂。高纤维。高蛋白饮食，加强营养，增加抵抗力。c保持皮肤清洁干燥，协助其生活护理。2015-6-5O6:压疮危险降低

2015-6-2P7有感染的危险有心包穿刺有关a穿刺点及时消毒，保持无菌状态。

b及时更换床单被套，保持床单位清洁。c告知家属注意事项，取得配合。2015-6-12O7:患者引流管拔除，未发生感染。

心包积液的护理1术前护理

（1）病人准备

a术前进行心脏B超检查，确定积液的量和穿刺的部位。b向患者说明手术的意义和必要性，消除其紧张情绪和顾虑，并嘱其在手术过程中避免咳嗽和深呼吸。

c操作前开放静脉通道。

术后护理a穿刺结束后，对穿次部位进行覆盖消毒纱布，压迫数分钟后用胶布固定。b嘱病人卧床休息，密切观察生命体征的变化。c记录穿刺抽出的液体量和性状，留取一部分标本立即送检。d做心包引流者应做好引流管的护理。健康教育1、告诉病人及家属合理休息，适当锻炼及加强营养的重要性，并向病人介绍相关疾病的知识，积极配合治疗和预防并发症。2、指导病人进食低盐低脂，高维生素，易消化饮食，多吃蔬菜和水果，可防止便秘的发生。3、注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，病情恢复后鼓励病人适当锻炼，增加机体抵抗力。

7、教会病人家属测量血压的方法，按时测压并记录，长期监测血压变化，血压升高或病情异常时及时就医。

谢

谢

病因心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。1、非感染性（30%）：包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如甲减，尿毒症，痛风等)，放射损伤，心肌梗死后积液等。2、感染性（30%）：包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌(金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

检查1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。2、心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电压交替。3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

治疗(一)内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。(二)外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

预防心包积液多为慢性的心包积液，因为需要长期的自我保健，才能预防做到早预防。心包积液的是长久性的一种习惯积累起来的而引发的疾病。所以养成好的习惯很重要。如下：1