药物外渗的预防与处理课件

药物外渗的预防与处理

妇科陈红定义药物外渗的主要原因药物外渗的分期临床表现药物外渗的分类药物外渗的预防与处理药物外渗的主要原因药物因素血管因素操作因素其他因素药物外渗的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期常见临床表现1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛常见临床表现2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死常见临床表现3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀化疗药物外渗临床表现Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期

渗漏后2～3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

早期局部肿胀红斑、持续刺痛。下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗1．护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。2．对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3．对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗

化疗药物外渗后处理1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。3.在原针头静脉推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％利多卡因局部封闭。4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。5.避免局部按压。6.抬高患肢，密切观察及随访常用化疗药物外渗后的处理1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小时1次，共2周或依情况而定。2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6局部封闭

常用化疗药物外渗后的处理3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg氢化可的松或注射8.4％碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24～48小时内，每次冰敷15～20分钟。4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷6～12小时。常用化疗药物外渗后的处理5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg,冰敷至少60分钟，抬高患肢。6、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。常用化疗药物外渗后的处理7、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：①透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；②给予氦氖激光照射。若无上述解毒剂可用2％利多卡因2ml加生理盐水5～10ml或用50～100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。非化疗药物外渗血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物：10%氯化钠、20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等其他常见药物：胺碘酮等非化疗药物外渗预防1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。非化疗药物外渗的常规处理

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。非化疗药物外渗的常规处理常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。非化疗药物外渗的常规处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。氯化钾外渗处理

1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。2、局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松针5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。10%氯化钠外渗处理

1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。2、减轻肿胀抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。甘露醇外渗的处理1湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸镁湿敷。2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。4照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。脂肪乳外渗的处理

1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2～3min，立即用25%～50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。脂肪乳外渗的处理3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。碳酸氢钠外渗的处理发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用2％利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合.用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，6小时更换1次。胺碘酮外渗处理胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢，炎症局部予以冰片酒精外敷。如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷局部，冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、炎症的症状即可减轻。应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤膏外用。方法:用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，30分钟后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸以2～3mm厚为宜。依此交替。48h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。夜间给予湿润烧伤膏外用。局部封闭的方法用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心呈点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。

局部封闭的方法菱形封闭化疗药物外渗常规局部封闭方法常用方法：扇形封闭或环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）常规药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克环形封闭方法：结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）环形封闭湿敷法热