腰椎间盘感染课件

椎间隙感染概述发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较弱侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘腰椎75%，颈椎10—20%，胸椎<10%血源性细菌性感染原发性无菌性炎症自身免疫性反应

手术治疗继发性其它

病因学发热：持续性不规则发热，37.5—38摄氏度，低热甚至正常。

腰部疼痛：短时良好后剧烈疼痛，白天轻，夜间重，常因

床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重。少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉。症状临床表现强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直退抬高试验受限但无明显下肢感觉异常体征实验室检查白细胞计数可升高或正常

血液的黏稠度ESR明显加快

红细胞大小与数目

>45ｍｍ/ｈ

血液的密度

非特异性急性时相蛋白CRP值升高

６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值

半衰期<２４ｈ

>25ｕｇ/ｍｌ实验室检查血液细菌培养：１０％阳性率经皮穿刺椎间盘抽吸切割术

细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％

病理学诊断的敏感性、特异性：

９０％，７５％影像学检查CT早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化腰大肌与椎体间脂肪间隙消失影像学检查MRI早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：93％，97％，95％T1加权像椎间盘及临近椎体信号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体信号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号鉴别诊断

发热、盗汗和消瘦等全身症状

腹部可触及寒性脓肿腰椎结核

WBC不高，淋巴细胞

ESRX线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴影增宽鉴别诊断

腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解X线可见椎弓根或椎体破坏腰椎转移性肿瘤绝大多数不累及椎间盘邻近椎体骨质变化不对称嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶治疗保守治疗严格卧床制动抗生素治疗理疗、高压氧对症（止痛）保守治疗

早期、大量、广谱、联合、持久头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌）甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天症状严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服剂量逐减。同时使用非甾体类消炎镇痛药2月物理治疗：

超短波治疗

无温热感，在温热感觉阈下

无热量(I级剂量）急性炎症早期、水肿早期、血液循环障碍部位

高压氧保守治疗手术治疗有些主张早期手术可尽快尽早缓解患者病情，但可能使感染扩散保守治疗2—3周控制不满意或椎体破坏超过50％或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除下床指征⑴症状变化：

腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛不影响睡眠，不需应用止痛药物（不包括多塞平）；⑵体征变化：

仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛

阴性（必须的）；⑶实验室检查变化：

血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周

以上检查）；主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定下床指征⑷影像学变化：

因椎间隙感染后影像学检查X片、CT、MRI改变时间较长，不作

为下地指征参考；⑸用药变化：

抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地

塞米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg

下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少30天。指导患者家属保持镇静，尽量减少如开关门窗，按摩腰部等可

能引起疼痛的动作。

指导其疼痛发作时做慢节律的深呼吸10—20次，放松紧张情绪。遵医嘱予以有效的止痛剂，减轻患者的疼痛程度并防止成瘾，必要

时给予静脉止痛泵治疗。当患者疼痛发作停止后，要在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。护理-（2）疼痛护理患者呈强迫体位，翻身时常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身。

注意褥疮的发生。必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住。在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，防止废用性肌肉萎缩、关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。护理-（3）体位护理交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠。

指导患者睡前喝牛奶及全身放