药事制度管理2016.10课件

药事制度管理教授、主任药师目录高危药品管理1效期药品管理2自备药药品管理3药品储存知识4本院的高危药品和危害药品目录

高危药品的管理可以采用

“金字塔式”的分级管理模式A级高危药品A级管理措施B级高危药品C级高危药品C级管理措施推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年3月第1稿高危药品的安全使用高浓度电解质1、10%KCl①不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体表面积3g/m2计算②用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量③与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。注：因为血储存时间长后"红细胞"不断破坏,破坏后细胞内的"钾离子"不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症；2.10%NaCl①应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L）。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。②用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。抗心率失常药盐酸胺碘酮注射液1.尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用等渗葡萄糖溶液配置2.除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护[ECG（心电图）、BP（血压)]下使用3.在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症4.麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗降低血糖的药物胰岛素注射液:引起低血糖，1.剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整2.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压计心电图等3.患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意毒性药品管理品种卫生部毒性药品管理品种：一、西药毒性品种

洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂毒性药品管理品种二、毒性中药品种

砒石(红砒、白砒)、雄黄、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生藤黄、生千金子、生天仙子闹阳花、生狼毒、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉(红升丹)、轻粉高危药品的管理1需设高危药品专柜放置。专用药架和药柜须设置全院统一的警示标志。2高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责3需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书要求进行贮存、保养，做到“先进先出”“近效期先用”，确保药品质量为确保高危药品的临床安全使用，我院制定如下管理制度：4护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、无执业资格的护士、有执业资格但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用5护士应严格遵照医嘱执行用药，在使用高危药品时，应严格执行“三查七对”和双人查对制度，确保准确给药。同时，在用药过程中要严密观察用药情况，如出现不良反应及时处理并上报。高危药品的管理案例：上海新华医院用药差错事件2012年12月4日，因呕吐症状从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将静脉注射药物阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名护士发现了这一错误。但在时隔9天后的12月13日，医院才通过微博寻人找到了“小毅”，并且给予赔偿和道歉。2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误。

阿糖腺苷阿糖胞苷名称相近1.药品存放：将有效期较近的药品放在外（上）侧，病区用药按照左进右出的顺序。2.6个月内有效的药品属于近效期药品，病区做近效期药品登记，3个月内有效期的药品病区退回药房或其他相应处理药品效期管理药品效期管理近效期药品检查工作记录表备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。1.

原则上不使用住院病人的自备药品，仅在医院无备药可供，病情需要，经科主任同意，方可使用2.患者自备药品若需由护理人员保管，则应在患者自备药品用药协议书中记录清楚“自备药的规格、剂量、剂型、数量和效期等”，药品盒上应注明患者的名字、床号等信息。3.药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。4.不得保管与使用药品标志不清晰的药物。住院患者自备药品管理病区药品分类存放药物储存知识病区冷藏药品，应与冰箱壁隔开一定距离摆放药物储存知识冷藏药品目录冷藏药品目录冷藏药品目录冷藏药品目录冷藏药品目录重点避光储存药品目录重点避光储存药品目录重点避光输注药品目录易发生光化降解的药物

1.硝普钠。2.

吡啶类药物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等3.维生素类：水溶维生素、叶酸、维生素B、维生素c4.噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，

重点避光输注药品目录易氧化的药物1

酚类药物

:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，2

芳胺药物:对氨基水杨酸钠3

含有不饱和碳键的药物:两性霉素B

重点避光输注药品目录抗肿瘤药物

顺铂、卡铂、澳沙利铂

环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪

长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸其他药品：硝酸甘油注射液

药品储存知识遮光贮存与避光输注是两个概念，遮光贮存不一定就要求必须避光输注遮光是指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。用药后观察制度一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。二、对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。用药后观察制度三、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。用药后观察制度五、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。六、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。中药注射剂使用注意事项1.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。2.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。3.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

中药注射剂使用注意事项4.对老人、