头颅外伤CT急诊课件

颅

脑外伤(CraniocerebralInjury)

讲课人：袁春华颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤头皮的分层

头皮分为5层（图1）：表皮、真皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜（颅骨膜）。

头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

皮下血肿骨膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿2.颅骨损伤按骨折部位分1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折临床表现局部肿胀压痛。颅底骨折可出现脑脊液鼻漏、耳漏。合并颅内损伤出现不同程度的头痛、头晕、呕吐等表现。颅骨骨折按骨折形态分1、线状骨折－CT表现边缘锐利的线条状透亮影－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿

2、凹陷性骨折－CT表现颅骨断裂呈锥形向颅腔内陷3、粉碎性骨折－显示多条骨折线形状不规则局部脑膜及脑组织损伤

4穿入骨折-为锐利所伤变现局部骨缺损5颅底骨折（颅内气体和鼻窦，乳突气房浑浊。）6骨缝分离小于1.5mm线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折2.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹

眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血颅中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见临床表现：为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的15%～48%。颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常

处理: 1、平卧休息2、对症处理脑挫裂伤指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤分为脑挫伤和脑裂伤CT表现：1形态不一、大小不一的低密度区，边界不清，白质和皮质同时受累：低密度区中可见散发点状高密度出血2.占位效应3.可发脑内和脑外血肿、蛛网膜下隙出血、颅骨骨折、颅内积气4、晚期可形成软化灶临床表现：患者出现头痛、恶心、意识障碍等。好发于额叶底部和颞极。弥漫性轴索损伤临床重三、颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿及脑室内出血4、迟发性外伤性颅内血肿颅内血肿

1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿3、脑内血肿脑内血肿

（对冲伤）1、硬膜外血肿

脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕

头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉硬膜外血肿

冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜”或梭形。硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨折位于血肿的同侧。硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附着点如颅缝。右图冠状面显示凹陷性骨折（白箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指向移位的硬膜），插图显示的“漩涡征”（开口箭头），说明出血速度快。典型CT表现：1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影；2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见；3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化；4）需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。急性硬膜外血肿出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉脑膜中动脉板障静脉头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大临床表现：持续性的昏迷轻的头痛、头晕、轻度偏瘫出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源: 急性硬膜下血肿脑皮质血管（小动脉或桥静脉）静脉回流入窦处2、硬膜下血肿

急性

头部外伤后<3天亚急性

头部外伤后3天－－3周以内慢性

3周以后硬膜下血肿

对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。颅骨骨折位于血肿对侧，严重者可合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。左图冠状面显示典型的新月形硬膜下血肿（黑箭头），注意皮质下挫伤（开口箭头），轻度的外伤性蛛网膜出血（弯箭头）。典型CT表现：1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿急性硬膜外血肿CT扫描急性脑内血肿CT扫描急性硬膜外血肿CT扫描硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别硬膜外血肿外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不半脑内损伤动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜（梭行）可跨越硬脑膜折返如大脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜