呼吸机的基本模式课件

呼吸机的基本模式重症医学科实习生资料学习目标了解呼吸机的定义熟悉呼吸机的使用范畴熟悉呼吸机的通气模式掌握呼吸机的常用参数掌握呼吸机常见的报警原因及处理呼吸机靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。精密的电子气泵！呼吸机结构呼吸机工作原理借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化范畴支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段通气模式呼吸机的处方常用的通气模式控制通气(CMV)辅助控制通气(AssistedCMV)同步间歇强制通气(SIMV)压力支持通气(PSV)控制通气

（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）容积控制通气（VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制调节参数：吸氧浓度(FiO2)、VT、RR、I/E特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者需过度通气者：如闭合性颅脑损伤压力控制通气（PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：FiO2、压力控制水平、RR、I/E特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT辅助控制通气

（AssistedCMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。调节参数：FiO2、触发灵敏度、VT、RR、I/E特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度应用：同CMV同步间歇强制通气

（synchronizedintermittentmandatoryventialtion,SIMV）概念：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在调节参数：FiO2、VT、RR、I/E、触发灵敏度特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用：具有一定自主呼吸，向撤机过渡压力支持通气

（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。调节参数：FiO2、触发灵敏度、压力支持水平特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类：按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：完全支持通气：CMV、IMV部分支持通气：SIMV、PSV按通气目标可分为：

压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP容积目标通气：如VCV、IMV通气模式-人机关系呼吸机是ICU最好的也是最致命的仪器没有最好的通气模式但有最好的医生通气参数呼吸机常见的报警原因高压报警低压报警高容量报警低容量报警氧浓度报警气源报警……低压报警原因处理方法气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂重新充气，更换气管导管呼吸机管破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧，检查湿化装置脱机接回呼吸机，如患者呼吸急促、发绀，立即用简易呼吸气囊通气低容量报警原因处理方法脱机，漏气同低压报警应用PSV，SIMV或SIMV+PSV通气时患者呼吸频率过慢，MV间断报警更换通气模式,嘱患者呼吸MV低限报警设置过高合理设置报