医学第四章-秋月课件

第四章护理理论与模式现代护理理念基本要素环境人健康环境护理人是一个开放系统人是一个整体每个人都是一个独特的个体内环境：生理、心理、精神、思想外环境：自然环境、社会环境人的内外环境持续进行着能量、物质、信息的交换躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康动态、连续变化的过程为人的健康提供服务的过程科学、艺术与人道主义的结合第一节奥瑞姆的自护理论她不断地思考两个问题：

什么是护理？人为什么需要护理？

不断地思考使Orem认识到：

人们在无法照顾自己时需要护理Orem自理理论的基本观点：★

护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。

Orem自理理论的核心：★自理男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。该患者能够自理吗？你应如何护理他？该患者能够自理吗？你如何帮助她？患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。二、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展，并为不能满足自理需要的个体提供帮助三、自理理论主要内容自理理论----什么是自理自理缺陷理论----人什么时候需要护理护理系统理论----自护需要如何被满足自理理论是由三个理论结构组成的，三个理论紧密衔接，相互联系。

（一）自理理论重点说明：什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响人的自理能力？自理需要＜或＝个体的自理能力时，人就可以达到自理。自理理论的主要概念自理：自理能力：自理需求：个体为了维持自身生命健康和生长发育所采取的一系列自发性行为活动指人们进行自理活动或自我照顾的能力。这种能力的大小受年龄、发展水平、生活背景、健康状况等因素影响。是指在特定时期内，个体自理活动的需求。人的自理能力维持并训练对影响个体内外部环境因素保持警惕的能力；对执行自理活动的身体能量的控制；对执行自理活动的躯体运动的控制能力；在自我照顾框架范围内的推理能力；目标是指向自我照顾的行为动机；作出并执行自理决策的能力；获得、保持并应用有关自理所需的相关知识和技能的能力；有效安排自理活动的能力；寻求恰当社会支持和帮助的能力。一般的自理需要是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联系的，对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要的一些直接提供自我照顾的活动。包括：摄取足够的空气、水和食物与排泄有关的调节和控制维持活动和休息的平衡满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因素促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，短处被理解以及满足正的个人欲望等发展性的自理需要是指在一般发展过程中的特殊需要，包括：与发展过程中某一阶段有关的自理需要婴幼儿期学习控制大小便、学走路等老年人要接受衰老与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要失学、失业、失去亲人、接受新工作等健康偏离性的自理需求是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自理需要。如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖；直肠造瘘手术后需学习排便自理等。寻求适当的医疗性帮助的需要预防和警惕疾病所产生的并发症有效地执行医嘱注意治疗措施所引起的不良反应，并进行调整接受自己的健康改变和进行适应改变生活方式，学习如何生活以促进继续发展

【A1型题】

1.根据Orem自理模式的内容，属于健康偏离性自理需求是：A．摄入空气、水、食物B．维持独处和社会交往的平衡C．应对失去亲人的情况D．患病后做出相应的生活方式改变E．预防对健康有危害的因素答案：D测试题及答案核心理论：个体在什么时候需要什么样的护理自理缺陷理论★自理力量＜自理需求=自理缺陷

当一个人的自理能力不足以满足自理需求时，就出现自理缺陷，此时就需要护理的介入寻求护理力量自理缺陷理论自护能力自护需要自我护理自护需要自理缺陷自护能力护理照顾护理系统理论结构说明如何通过护理系统帮助个体满足其自理需求。护士应依据病人的自理需求和自理能力的不同，采取3种不同的护理系统护理系统：在人出现自理能力不足时的护理活动；是一个动态的行为系统。全补偿护理系统—替他做部分补偿护理系统—帮他做辅助-教育系统—教育他、支持他护理系统理论全补偿护理系统全麻未清醒者昏迷病人高位截瘫病人脑梗塞病人老年痴呆病人精神病人全补偿护理系统病人完全没有能力完成自理活动，需要护士提供全面的护理帮助。护士活动辅助--教育系统指病人有自理能力，但需要护士的指导、教育或提供最佳环境，才能达到自理的最佳水平。完成自理活动

调节各项活动护士活动病人活动护理系统理论举例一个妇女从怀孕到分娩可能会处在不同的护理系统中产前：早期—辅助教育系统晚期—部分补偿系统剖宫产—全补偿系统恢复期—部分补偿系统出院时—辅助教育系统思考：应采用哪种护理系统李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后1天。李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后10天,身体恢复良好，准备近两日出院，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。夏某，男，45岁，高位截瘫病人。袁某，男，60岁，初次诊断“高血压”，住院治疗后血压稳定，准备明日出院。【A2型题】1.张某，37岁，急性脑出血入院，意识不清，此时护士应选择那个护理系统：

A．全补偿系统

B．部分补偿系统

C．辅助教育系统D．依赖性系统

E．合作性系统答案：A测试题及答案自护能力自护需要自护自护缺陷护理系统完全补偿系统部分补偿系统支持－教育系统基本条件因素

自理理论结构示意图1、年龄2、性别3、生长发育阶段4、健康状况5、社会文化背景6、健康服务系统7、家庭系统8、生活方式与行为习惯9、环境因素10、资源及利用情况

四、奥瑞姆自理理论与护理实践5种具体的护理方式替病人做指导病人做为病人提供生理和心理支持提供促进病人发展的环境提供与自理有关的知识和技能的教育？如何提供护理病例讨论

一急性心梗男性病人，49岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，缺乏知心朋友,嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。（1）一般的自理需要

空气需要:戒烟氧气吸入食物需要:限盐增加蔬菜水果协助进食水分:静脉输液要慢协助饮水排泄:床上排便及时提供便器出汗保持皮肤清洁休息活动:急性期保证睡眠,限制活动,恢复期逐渐增加活动量独处和社会交往:改善家庭关系,建立朋友预防危害的需要：识别和预防心肌再梗死以及并发症增进个人功能和发展潜能需要：（2）发展的自理需求方面需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。与病友之间建立关系。（3）健康不佳时自理需要及时就医了解疾病过程和处理有效执行治疗方案适应病人角色改变生活方式（1）急性期：采用完全补偿系统病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。（2）恢复期：先采用部分补偿系统病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。（3）恢复后期：采用支持—教育系统男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。该患者能够自理吗？你应如何护理他？该患者能够自理吗？你如何帮助她？患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。该患者需要什么样的护理？患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。第二节罗伊的适应模式

一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式1939年，出生于美国洛杉矶罗伊适应模式的核心适应适应模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康

人护理

健康环境人是一个整体适应系统健康是适应的一种反映环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进四种适应性反应，减少无效反应开放系统模式图罗伊适应模式的基本结构

输入控制过程适应方式输出（适应机制）（效应器）刺激适应水平生理调节机制心理调节机制生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应无效反应反馈刺激（输入）外部刺激：空气光线声音温度能激发个体反应的任何信息、物质或能量单位内部刺激：疼痛体温血压适应水平主要刺激相关刺激固有刺激指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实刺激心绞痛主要刺激：心肌缺血相关刺激：情绪激动、气温变化、饮酒、进食过饱固有刺激：A型人格、吸烟史、家族史【A3型题】（1～3题共用题干）

刘某，女，75岁，腹腔镜胆囊切除术后第二天，病人诉伤口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排气，腹胀，但很想吃东西，以前从未做过手术，不知道可以吃些什么，询问护士相关知识。测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）1.刘某当前的主要刺激是:

A.疼痛

B.腹胀

C.昨夜未睡好D.第一次手术的经历

E.知识缺乏答案：A测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）2.下列属于相关刺激的是：

A.疼痛

B.腹胀

C.昨夜未睡好D.前一天的次手术

E.知识缺乏答案：D测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）3.下列属于固有刺激的是：

A.疼痛

B.腹胀

C.昨夜未睡好D.前一天的次手术

E.知识缺乏答案：E测试题及答案适应水平适应水平：个体所能承受或应对的刺激的范围与强度。

适应性反应：当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。无效反应：反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。调节机制：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知机制：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得应对机制（身）（心）共同发挥作用生理调节角色行为缺如效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖适应方式适应方式自我概念：是个体在某一时间对自己的感觉、评价和信念角色功能：是指个体履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况相互依赖：是个体与其重要关系者或者支持系统间的相互关系效应器生理功能：是与人的生理需要相关的适应方式适应方式（效应器）生理功能五个基本的生理需要：氧合作用、营养、排泄、休息和活动保护。四个综合的过程：感觉、体液和电解质、神经功能和内分调节。生理方面适应的目的是为了维持生理的完整性；适应方式（效应器）自我概念：是个体在某一特定时间对自己的情感、信心与评价躯体的自我：个体对自己的外形、外貌、身体功能的感知与评价个人的自我：个体对自己智力、能力、性情、伦理道德、精神自我以及社会地位等方面的感知与评价自我概念方面的适应目的是为了维持社会心理的完整性适应方式（效应器）角色功能：个体对其所承担角色应尽职责的表现基本技术角色一般角色独立角色角色功能方面的适应是为了维持社会心理的完整性适应方式（效应器）相互依赖：个体与其他重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系。如爱、尊重等。相互依赖方面的适应是为了满足养育和情感方面的需要，保持精神的完整性适应反应(输出)内外环境中的刺激作用于个体后，个体通过调节与控制所最终产生的行为。输出的结果：适应性反应----有利于促进人的完整性无效性反应----不利于维持人的完整性，易导致疾病

适应性反应：当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。无效反应：反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。适应反应(输出)刺激刺激适应性反应无效反应适应范围四、罗伊适应模式与护理实践评估案例分析患者郑某，女，39岁。因结肠癌术后右卵巢转移行全子宫+双侧附件切除术。术程顺利，术后给予抗炎及第一次化疗治疗，出院后开始掉头发，知道是化疗的副作用，但仍为此感到焦虑。为接受第二次化疗入院。患者一般情况好，营养中等，完善各项检查无明显异常。化疗当天患者出现恶心、呕吐、食欲下降，表示无能为力。化疗期间能与医护人员很好的配合，并得到家人的精心照顾，朋友们也常来看望她。食欲下降妻子、母亲化疗前进食、无能为力感护理诊断：恶心、呕吐预期目标：再次用药时恶心、呕吐减轻干预措施：饮食清淡少量。创造良好环境，减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。第三节纽曼的系统模式

1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》一、纽曼简介三、纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康护理人

健康护理健康环境开放系统5个变量所组成的整体健康是5个变量间的平衡、稳定状态影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估压力源及应激反应—>三级预防—>促进健康人生理心理人成长社会文化精神个体系统的5个变量二、纽曼系统模式的主要内容压力源机体防御预防（一）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（二）防御机体（1）核心部分–基本结构:

是机体的能量源，由生物体共有的生存基本要素组成如解剖结构、生理功能、基因类型、认知能力等

基本结构受5个变量的功能状态和相互作用的影响当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡基本结构一旦遭到破坏，个体便处于危险状态人的防御系统基本结构（3）抵抗线主要功能是保护基本结构。若抵抗失效，导致能量耗竭，甚至死亡（4）正常防御线

是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性

和疾病（5）弹性防御线是缓冲器和滤过器主要功能:防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线

保护保护3.下列有关纽曼系统模式中弹性