北京协和医院-孕产期营养与安全分娩课件

孕产期营养与安全分娩

孕产期营养孕期营养的重要性孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造成永久性损害–对称型宫内生长受限孕期的营养

－体重

孕期体重的增加：应在10-12.5kg的范围孕中期起，孕前超重的妇女0.3kg/周，一般的妇女0.4kg/周，孕前体重过低的孕妇0.5kg/周？孕期的营养需要热能：我国营养学会推荐：孕中期起

200kcal/日碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20%无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关孕期的营养需要多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要VA－对视力、上皮组织的健康重要，1000微克/日,过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多孕期的营养需要VD-适量对促进钙的吸收，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日VE-抗氧化作用，保护细胞免受脂质过氧化物的损伤。种子油中含量高，坚果、绿叶菜亦多，12mg/日孕期的营养需要VC对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧性重要增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，抗癌等作用新鲜水果、蔬菜含量高80mg/日孕期的营养需要叶酸：缺乏可能引起畸形：如：神经管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形；叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；早产；低体重出生；贫血各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏，药物0.4-0.8mg/日

孕期的营养需要钙：骨骼和牙齿组织的主要成分；维持肌肉神经的正常兴奋性；钙在体内对多种酶有激活作用；体内99％的钙存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代谢有关孕期的营养需要需要量从第5个孕月起，胎儿牙齿开始钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天应摄取1000-1200毫克钙缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严重时导致先天性佝偻病。易发妊娠高血压综合症孕期的营养需要钙的补充：药物：钙剂：如钙尔奇-D食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食物以干豆类含钙量最高，大豆制品，豆浆等孕期的营养需要铁：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，易感染，也影响胎儿成长，不能耐受失血孕后期至分娩，每天应额外补充30～50毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、肝脏、肉类(含铁量最多的是牛肉，其它依序为猪、鸡、鱼)、菠菜等补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用

营养不良或营养过剩

营养不良可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等营养过剩使孕妇体重增长过多，以后发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，引起分娩困难、产后出血等。营养不良或营养过剩成人健康宫内起源，因此胎儿过小、过大都不好胎儿对营养不良的反应会导致日后一些疾病的发生,如:冠心病,高血压,2型糖尿病及肥胖等.当营养过剩时,也会发生适应性代谢而产生不利影响,如肥胖孕期合理孕期膳食

孕早期：清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果孕期合理孕期膳食孕中期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食，孕后期可少量多餐孕期合理孕期膳食膳食分配：谷类：400g牛奶250-500ml,蛋类1-2个，肉、禽、鱼150g－200g，豆制品50-100g新鲜蔬菜400-500g，新鲜水果100-200g食用油15-20g少盐、少糖哺乳期营养的重要性

产后产妇的康复过程既要充分的休息，也需良好的营养来回复自己的健康同时，还要承担着哺育自己宝宝的重担，因此需要有充分和优良的乳汁分泌乳汁分泌的多少、营养价值是否高，与产妇的营养进食情况密切相关哺乳期营养的重要性直接关系到宝宝的健康发育．例如：婴儿的NS发育在生后６个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生，需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生．哺乳期营养方面注意哪些问题？产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品．以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量．哺乳期的饮食指导

蛋白：脂肪：碳水化物约为15%:30%:55%,，需多样化，粗细搭配蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等哺乳期的饮食指导分娩可造成失血，尤其是失血多者，产后注意补铁服用含铁高的食品是必要的，此类食品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证实有贫血者，还需补充铁剂．哺乳期的饮食指导大量饮水每日至少6-8杯每杯含240ml，以保证充足的乳汁分泌维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素Ｂ族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充．必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类鱼等食物中获得．

分娩安全十月怀胎一朝分娩

经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，Ta即将告别母体，开始自己独立的成长生活。安全分娩

良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：1孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查：染色体异常及畸形的筛查，母健康的评估，确保母子健康安全分娩3认真评估：分娩的三要素产道：软产道、骨产道胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常产力，子宫收缩力，（临产每3-4分钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力影响自然分娩的三个要素胎儿产道产力临产1临产先兆：在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失宫颈并未有明显的变化临产2.产程-1st产程平均初产妇10-12h，经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压镇痛:杜冷丁;安定;硬膜外麻醉;针灸等临产朵拉陪伴认真定期监测产妇的生命体征定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况产程的进展—宫口的扩张，先露的下降临产3.2nd产程：初产妇<2h，经产妇<1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。4.3rd产程：<30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全分娩方式-阴道分娩自然引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期>42周，但41周开始引产，1）催产素：产前只能静脉点滴，半衰期5分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟产钳吸引器不成熟宫颈更软延展性更好成熟宫颈什麽是宫颈成熟？宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开吸引器的种类:塑料金属一次性可多次使用圆型吸引器吸引器助娩产钳分娩方式-剖宫产（CS）正确选择重要常见的原因有：骨盆问题；胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）产力异常有合并症或并发症VD与CS的比较

VD：自然的生理过程1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少3体力恢复较快，有利于母乳喂养4对以后的影响较小VD与CS的比较CS1手术产需麻醉意外风险增加2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能3出血较多4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题5对以后影响如何选择分娩方式如何选择：据个人具体情况不要只因怕痛，怕生不出又CS与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩如何预防产后出血？

-母亲的安全产后出血的危险因素产前先兆子痫多次刮宫多胎妊娠，巨大儿羊水过多产后出血史剖宫产史血液疾病：贫血等 产时第三产程延（>30′）下降受阻撕裂：宫颈，阴道，会阴，胎盘滞留、粘连助产：产钳，吸引器CS宫缩乏力、创伤如何预防产后出血原因子宫张力差：70％损伤：20％胎盘组织：10％凝血异常：1％如何预防产后出血

产前纠正异常情况，如贫血，补铁产时注意宫缩乏力的存在巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘早剥、合并症如肝病等，需事先配血，及早用宫缩剂避免创伤分娩第三产程的正确处理如何预防产后出血子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬，在脐下，压挤时