初级创伤救治课件

初级创伤救治

初级创伤救治初级评估：ABCDEA:气道B:呼吸C:循环D:神经系统障碍E:全身显露

初级创伤救治气道评估：

气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。

初级创伤救治呼吸评估异常：张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。肺挫伤初级创伤救治气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体)喘鸣烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动紫绀

特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药初级创伤救治胸部创伤：

早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。（一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张处置：穿刺+引流（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。初级创伤救治胸部创伤：（三）、连枷胸胸壁不稳定、反常呼吸运动充分镇痛很重要（四）、心肌损伤与心肌梗死相似，可导致猝死。

别漏诊初级创伤救治气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。2、环甲膜穿刺术：

应用指征：1、气管插管失败；2、通气困难。初级创伤救治张力性气胸：

呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理：立即排气减压（要在X线检查前给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺穿刺后闭式引流。初级创伤救治循环评估：无血压计----脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍:(C)

腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理:

1、止血2、开放2条粗的静脉通道3、抽血型、交叉配血输血初级创伤救治失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：1500-2000ml胫骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小伤口：500ml拳头大小的凝血块：500ml初级创伤救治隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、

头皮（儿童）

初级创伤救治心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。

循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb<7g/L需要输血。3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温>35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4、低血压复苏，不是越高血压越好。

初级创伤救治心包填塞

常见症状包括：

休克颈静脉怒张心音消失四肢湿冷但没有气胸初级创伤救治液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/分

0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新评估

0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新评估考虑输血（Hb<7g/L考虑存在活动性出血)考虑手术

初级创伤救治

神经功能障碍(D)

检查：瞳孔意识状态：用AVPU评估

A:清醒V:对语言指令有反应P:对疼痛刺激有反应U:均无反应

初级创伤救治全身显露：去掉全身衣服，全面检查防止低体温

次级评估全身检查：

头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。颈部：假定颈部外伤颈托有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。次级评估颅脑损伤：

检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐等。硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。次级评估颅脑损伤处理：

A、B、C+避免颅内压过高。1、气管插管2、维持CO2正常水平3、输液治疗低血压、镇静或加肌松（躁动-氧耗增加-脑水肿）4、头部抬高28°（减颅压）5、防止体温偏高。次级评估颅脑损伤：

病情恶化的原因可能是活动性出血：*两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高*成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因*对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静药可引起呼吸减慢，导致CO2储留。*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢

次级评估全身检查：

胸部：视触叩听+胸部X线+ECG腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。视触叩听+超声

直肠检查-----很重要尿道检查

背部检查-------千万别忘记（轴位翻身）次级评估全身检查：

下列情况提示颈椎损伤:1、颅脑创伤2、反常呼吸3、肢体无力4、反射消失5、低血压伴心动过缓次级评估肺挫裂伤：

可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。症状和体征包括：气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱

或消失、肋骨骨折、发绀。次级评估开放性胸外伤：

由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。次级评估气管或主支气管破裂：

是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。常见症状如下：咯血呼吸困难皮下和纵膈气肿偶见紫绀次级评估食道损伤：

罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。次级评估膈肌损伤：

常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤：*穿透伤在前方第四前肋间隙以下*穿透伤在侧方第六侧肋间隙*穿透伤在背部第八肋间隙

次级评估腹部创伤：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音肝脏损伤:注意胸部症状和体征视诊：腹部淤痕常提示严重损伤注意有无尿道损伤初级创伤救治腹部创伤的处理：A+B+C+液体复苏剖腹探查胃肠减压、观察有无活动性出血、留置尿管（先排除无尿道损伤）次级评估

骨盆创伤1、大出血2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏3、考虑是否伴发泌尿系损伤4、制动有利于止血5、X线检查可确诊6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。次级评估四肢创伤

处理：镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引次级评估四肢创伤:

止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。

止血带的使用

注意：1、给止血带染色以提醒医务人员2、在止血带上标记时间，标记醒目3、在止血带上挂牌。次级评估四肢创伤:截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。次级评估骨筋膜室综合症1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉3、处理：切开减压多发部位：前臂掌侧、小腿次级评估儿童创伤：

儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间>2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）次级评估儿童创伤：

骨内输液：相对安全、有效穿刺点是胫骨前内侧面骨内输液不可输入NaHCO3.儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。儿童体重=（年龄+4）×2；气管插管型号=年龄/4+4次级评估孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：12w----耻骨联合20w----脐36w----剑突孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。次级评估孕妇创伤：

对孕妇检查：ABCDE

专项检查:

左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率次级评估烧伤1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS.2、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、