《健康服务与管理技能》课件 第三章 健康检测与评估

健康检测与评估第三章目录第一节营养状况检测与评估第二节运动能力检测与评估第三节心理测量与评估第四节儿童青少年生长发育检测与评估学习目标知识目标：1.掌握

营养状况检测与评估、运动能力检测与评估2.熟悉

儿童青少年生长发育检测与评估3.了解

心理状态测量与评估思政目标：解读《国务院关于实施健康中国行动的意见》，围绕“富强”、“文明”、“和谐”价值目标，强调健康检测与评估的重要性。同时，强调健康检测与评估是健康管理的基础，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，培养学生尊重患者、善于医患沟通的职业素养。营养状况检测与评估第一节营养状况检测生化及实验室检查临床检查人体测量030201体重能总体反映营养状况，通过现实体重占理想体重百分比、体重改变、体重指数（BMI）等指标来评估，需保持测量条件一致，以确保数据的准确性和可比性。BMI是通过体重（千克）除以身高（米）的平方得出，正常范围因人群而异，成年人一般在18.5-23.9为正常，低于18.5可能营养不良，高于23.9可能超重或肥胖。检测时需注意受试者姿势、夹提皮肤组织方式，测量者要规范操作，连续测3次取平均值以提高准确性，该指标可反映皮下脂肪厚度，间接评估脂肪营养状况。正常成年男性TSF参考值范围一般在7-17毫米，女性在11-28毫米，低于正常范围可能提示脂肪储备不足，存在营养不良风险。AMC可评价肌蛋白消耗程度，由AC和TSF计算得出，测量AC时注意手臂姿势，需保持自然下垂，避免肌肉紧张影响测量结果，该指标能综合反映肌肉和脂肪营养状况。AC正常值因性别和年龄有所不同，成年男性一般在24-30厘米，女性在22-28厘米，AMC则通过公式AC-（TSF×3.14）计算，能更准确地反映肌肉量，对于评估老年人肌肉衰减、慢性疾病患者的肌肉消耗等有重要意义。人体测量体重检测三头肌皮褶厚度（TSF）上臂围（AC）与上臂肌围（AMC）血清白蛋白是判定营养不良可靠指标；血清前白蛋白在判断蛋白质急性改变更敏感；血清转铁蛋白合成于肝脏，可通过特定方法测定；血清视黄醇结合蛋白能及时反映内脏蛋白急剧变化，但临床应用少。血浆蛋白12衡量机体蛋白质水平灵敏指标，不受水肿等影响，通过24小时尿肌酐测定。肌酐身高指数（CHI）34评价机体蛋白质营养状况的可靠常用指标，需准确收集分析氮摄入量与排出量。氮平衡重度蛋白质热量营养不良时，血浆总氨基酸值下降，必需氨基酸下降更明显，可通过EAA/NEAA比值判断营养不良程度。血浆氨基酸谱生化及实验室检查临床检查病史采集通过详细采集病史，了解患者的饮食习惯、疾病史、手术史等，发现营养素缺乏的潜在原因，如长期偏食可能导致维生素缺乏，慢性腹泻可能影响营养物质吸收。体格检查通过体格检查发现营养素缺乏体征，重点关注恶液质、肌肉萎缩等情况，观察前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度可快速判断营养状态，这些体征能直观反映机体的营养储备和消耗程度。营养状况评估生化及实验室检查评估临床检查评估人体测量评估人体测量评估01体重评估根据实测体重与标准体重或BMI对比判断，不同标准适用于不同人群，如WHO和我国成人标准，18岁以下青少年也有对应参考值，AACE和ACE提出肥胖诊断“四步法”，通过对比可判断个体的营养状态是否正常。02三头肌皮褶厚度（TSF）评估与正常参考值对比，判断亏损程度，通过对比可了解个体的脂肪储备是否充足，是否存在脂肪营养不良，为营养干预提供参考。03上臂肌围（AMC）评估依据实测值占正常参考值比例判断是否亏损及程度，通过对比可了解个体的肌肉量是否正常，是否存在肌肉消耗，对于评估慢性疾病患者的营养状态具有重要意义。生化及实验室检查评估01血清白蛋白与病死率相关，受多种因素影响，急剧下降有多种原因。血浆蛋白03根据比值判断瘦体组织缺乏程度，检测存在收集困难等局限性。肌酐身高指数（CHI）02正、负值分别代表合成和分解代谢状态，指导营养支持治疗。氮平衡评估营养状况评估临床检查评估营养良好皮肤黏膜红润、有光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，肩胛部及股部肌肉丰满。营养不良皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。营养中等介于两者之间。运动能力检测与评估第二节运动能力检测与评估二、特定老人的运动能力的检测与评估一、健康人群的运动能力检测与评估（一）健康人群的运动能力检测范围是一种有计划的、有组织的、可重复的，旨在促进或维持一种或多种体适能的体力活动。运动通过对人体运动功能进行整体客观评定，发现运动功能方面存在的绝对或相对不足以及各功能间的不均衡，评估急慢性伤病潜在风险并给出相应的预防措施。运动功能测评是指有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征或有确诊的疾病。高危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，但具有两个或以上（如≥2）心血管疾病的危险因素。中危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，以及不多于1个心血管疾病的危险因素（≤1）。低危人群是指一个人持续身体活动的能力，而反映心肺耐力的最佳指标是最大摄氧量（VO2max）。心肺耐力是指身体脂肪组织和非脂肪组织的含量在体重中所占的百分比。通常由水、蛋白质、脂肪、无机物四种成分构成。身体成分是指人体关节活动幅度以及关节韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展能力，即关节和关节系统的活动范围。柔韧性是指持续进行某些活动重复次数和持续时间。肌肉耐力是指肌肉或肌群收缩产生的最大力量。肌肉力量是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率是指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。最大摄氧量运动测试的价值制定运动处方根据测试结果制定运动处方，包括运动类型、强度、时间等，提高运动效果。提高健康水平运动测试结合多因素分析，如饮食、生活习惯等，全面提高整体健康水平。评估运动风险通过运动测试评估运动风险，提前发现潜在问题，避免运动损伤。适用对象18-79岁的健康体检人群。指导运动监测运动测试结果可作为运动监测的依据，及时调整运动计划，确保运动安全有效。运动前评价低、中危人群在进行低-中等强度运动时，通常不推荐含运动测试的评价，但可进行个性化运动处方制定。健康年轻人进行中等强度跑步时，可直接制定运动计划，无需复杂测试。高危人群需进行医学检查和运动测试，确保运动安全。有心脏病史的人需先进行心电图等检查，再进行运动测试。运动前评价根据心血管危险因素进行分层分级，确定运动测试的必要性。测量血压，评估心血管健康，高血压患者需特别注意运动强度。医学评价包括医疗史、体格检查和实验室测试，全面了解健康状况。使用PAR-Q问卷进行自我筛查，初步判断运动风险。评估肺功能，了解呼吸系统状况，对有呼吸系统疾病的人尤为重要。0102030405运动功能测试进行简要病史和身体检查，了解受测者健康状况，确保测试安全。测试前3小时禁食、禁烟，12小时内无异常体力劳动，24小时充足饮水，诊断目的时可考虑停药。测试程序01绝对禁忌症如近期心肌梗死、不稳定型心绞痛等，这些情况下严禁进行运动测试。相对禁忌症如冠状动脉左主干支狭窄、中度狭窄性心瓣膜病等，需谨慎评估。禁忌证02最大摄氧量是评价心肺耐力的标准，测试方式有极量和次极量，常用次极量。常用方案有Bruce和YMCA，各有特点和适用人群。心肺耐力03肌肉力量用电子拉力机或握力计测量，评估上肢和背部力量。肌肉耐力用俯卧撑（男性）和屈膝抬肩（女性）测试，评估肌肉持续发力能力。肌肉力量和肌肉耐力04实验室用关节活动度ROM量化柔韧性，有解剖学特定ROM正常范围。日常生活用坐位体前屈测试柔韧性，简单易行。柔韧性05检测项目包括体重、肌肉量、体脂百分比等，全面了解身体成分。由体成分分析仪或居家便携式体重秤测量，方便快捷。身体成分06二、特定老人的运动能力的检测与评估老年人运动功能评估心肺功能评估采用场地测试方法，如6分钟走测试和2分钟高抬腿测试，评估老年人的心肺功能。身体成分体脂百分比和肌力、肌量对老年人健康重要，需居家监测。可使用体成分分析仪或便携式体重秤进行监测，定期记录数据。平衡功能评估静态平衡用单腿站立检查法，评估老年人的平衡能力。动态平衡用5次坐立试验检测法、计时“起立-行走”测试，评估老年人的动态平衡能力。030102与运动测试有关的一般要求对被测人员风险分层，根据风险程度制定相应的急救措施。有书面应急计划、自动体外除颤器和训练有素人员，确保测试安全。急救措施测试室大小、消防、照明、通风、温度湿度、时钟、检查台、隐私窗帘等有要求。场地要求包括功能测评和风险评估工具、心脏康复急救设备，分基础和高标准设备。运动测试常用设备高危人群需专业医师监督，确保测试过程安全。中、低危人群需高年资专科护士指导，确保测试准确性和安全性。人员基本要求04030201心理测量与评估第三节心理测量视觉注意易受干扰，注意转移灵活性变差注意力分散50岁开始减退，70岁后更明显，近记忆衰退显著记忆力减退味觉和嗅觉也随年龄下降，可能影响营养摄入和饮食健康。味觉与嗅觉减退随年龄增长，视力、听力下降显著，45岁后视觉分辨能力下降加快，言语知觉障碍增多，影响日常交流和活动老年人的心理特征视力与听力衰退老年人的心理特征思维能力随年龄增长下降，表现为思维局限、固化，推理能力下降，但个体差异较大。液态智力随年龄增长减退早，老年期更明显；晶态智力一般不减退，70岁后缓慢减退，与知识积累有关。易产生消极情绪，如失落感（因角色改变、经济负担、疾病等）、孤独感（家庭变化、活动受限等）、抑郁感（沟通障碍）、焦虑感（担心患病、自理能力下降）性格稳定多于变动，易表现为自我中心、固执等，有整合良好型、防御型、被动依赖型、整合不良型四种类型。情绪调节能力下降，难以快速从消极情绪中恢复，影响心理健康和生活质量。老年人的心理测量简易智力状态检查（MMSE）1975年编制，19项30小项，含时间、地点定向等，操作简便，适用于社区和基层，有国内修订版本。总分0-30分，与教育程度相关，不同教育程度有分界值，能有效区分认知功能正常与异常。广泛用于社区筛查和基层医疗，能快速评估老年人认知功能，适合大规模筛查。直接询问，避免干扰，按要求操作，如物品回忆、连续减7、操作次序等，确保评估准确。信度、效度良好，与脑萎缩程度正相关，检测痴呆敏感度和特异性较高，但对高学历者可能低估。适合大规模筛查老年人的心理测量痴呆简易筛查量表（BSSD）1987年编制，30个项目，涵盖常识、记忆等认知功能，评分简便，应用广泛。总分0-30分，不同教育程度有分界值，能有效识别认知功能障碍，适合初步筛查。适用于医院和专业机构，能全面评估认知功能，适合对痴呆进行初步筛查。按规定回答和执行，如纪年、回忆顺序、计算和命令理解等，确保评估全面。评分简便，易于操作，但对轻度痴呆的敏感度较低，需结合其他量表综合评估。老年人的心理测量日常生活能力量表（ADL）用于评估老年人日常生活自理能力，适合家庭和社区护理评估。可根据知情人观察评定，特殊情况按规定处理，确保评估结果可靠。1969年制定，含躯体生活自理和工具性日常生活活动两部分，共14项，采用计分法，便于询问和统计。统计总分、分量表分和单项分，判断功能状况，受多种因素影响，解释需谨慎。项目全面，易于理解和操作，但对轻度功能障碍的敏感度较低，需结合其他评估工具。老年抑郁量表（GDS）量表简介1982年创制，30个条目，代表老年抑郁核心症状，以“是”或“否”作答，有反序和正序计分。建议不同界限分判断抑郁程度，0-10分正常，11-20分轻度抑郁，21-30分为中重度抑郁。适用场景专为老年人设计，广泛用于社区和医疗机构，适合筛查老年抑郁。是筛查量表非诊断工具，检查约15分钟，56岁以上部分正常症状易误评，超11分需进一步检查。优势与局限简单易行，适合老年人，但部分正常症状易误评，需结合临床判断。焦虑自评量表（SAS）量表简介1971年编制，20个项目，评定最近一周内症状水平，4级评分。统计总分和标准分，判断焦虑程度，能有效反映焦虑症状的严重程度。适用场景用于评估焦虑症状，适合医院和社区筛查，能反映焦虑严重程度。可反映焦虑严重程度，不能区分神经症类型，需结合其他量表综合评估。优势与局限项目简洁，易于操作，但不能区分神经症类型，需结合其他量表综合评估。儿童青少年生长发育检测与评估第四节儿童青少年生长发育检测与评估儿童青少年生长发育的规律儿童青少年生长发育的检测生长发育评估拓展阅读儿童青少年生长发育的规律青春期前多数形态指标男生大于女生，但10岁后女生进入青春期部分指标超过男生。13岁男生再次超过女生，形成两次交叉。这种交叉现象提示生长发育有阶段性变化，需动态监测。生长发育两次交叉规律生长发育呈波浪式上升，有两个突增期，分别在两岁前和青春发育期（10-11至14-15岁），突增期后渐缓，20岁左右基本停止。突增期生长速度显著加快，两岁前头围、身长增长迅速，青春发育期身高、体重等指标突增。生长发育的速度规律

身体发育比例在不同阶段有变化，第一次突增期头先发育，第二次突增期下肢先发育。各系统发育不平衡，神经系统发育领先，淋巴系统10岁左右达高峰，生殖系统发育最晚。生长发育的不均衡规律儿童青少年生长发育的检测01通过左手手腕部X光片观察骨化中心发育程度确定骨龄，标准片拍摄有特定要求。骨龄检测是评估生长发育的重要手段。03评估方法有G-P图谱法、TW2（TW3）评分法等，近年还有超声评估技术。这些方法各有优势，需根据情况选择。05随着技术发展，超声评估骨龄逐渐应用，减少辐射暴露，提高检测安全性。技术进步推动生长发育检测发展。02包括身高、坐高、体重、肩宽、骨盆宽等多项指标检测，各有测量仪器、方法和注意事项。这些指标全面反映身体形态。04长度、围度