医学交流课件：早诊断、早治疗拯救孩子的一生

早诊断、早治疗，拯救孩子的一生目录01儿童哮喘是什么？03如何降低儿童哮喘的危害—早诊断、早治疗02儿童哮喘的危害哮喘是一种儿童常见慢性病GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.不同年龄段儿童哮喘的发生率哮喘是儿童常见慢性病，我国每100个儿童中就有2.11个患有哮喘，3~6岁儿童发生率最高该研究充分考虑了区域、性别、年龄，可反映目前我国儿童哮喘总体发生情况近30年来，儿童发生率增加了3.8倍GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.预计2019年，我国儿童哮喘发生率为3.50%，是1990年的3.8倍不同年龄儿童哮喘发生率XuD,WangY,ChenZ,etal.Prevalenceandriskfactorsforasthmaamongchildrenaged0–14yearsinHangzhou:across-sectionalsurvey[J].Respiratoryresearch,2016,17(1):122.父母有哮喘、剖腹产方式出生、母亲妊娠期间并发症、有食物过敏史等是我国儿童发生哮喘的危险因素家族史父母有哮喘围产期相关因素剖腹产妊娠期间并发症既往史食物过敏药物过敏特应性皮炎当前存在过敏性鼻炎鼻窦炎腺样体肥大荨麻疹儿童哮喘危险因素儿童哮喘主要表现中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181.典型哮喘患儿常见喘息、咳嗽、气促、胸闷，少部分（咳嗽变异性哮喘）患儿以咳嗽为唯一或主要表现喘息气促胸闷咳嗽哮喘患儿临床表现儿童哮喘发作特点中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181.发作前常有诱因，多在夜间、凌晨、秋冬季节或换季时发作或加重，平喘药通常能够缓解症状多由上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱发常在夜间及凌晨发作或加重常在秋冬季节或换季时发作或加重平喘药通常能够缓解症状哮喘患儿发作特点目录01儿童哮喘是什么？03如何降低儿童哮喘的危害—早诊断、早治疗02儿童哮喘的危害哮喘给患儿和家庭带来诸多问题郑鸿,李芸.哮喘儿童生命质量研究进展[J].护理研究,2002,16(7):382-384.哮喘会影响患儿身体发育、学习、心理健康及家庭幸福影响身体发育哮喘反复发作使患儿经常感到疲劳、头晕、做噩梦等躯体不适，影响儿童的身体发育影响孩子学习缺课、学习成绩跟不上容易产生孤独感，与老师、同学关系越来越疏远影响孩子心理健康容易抑郁、失望、悲观、烦躁易怒、变得脆弱、缺乏自信影响家庭幸福给家庭带来长期经济负担造成父母焦虑、过分保护、羞愧、敌意扰乱家庭正常生活，影响父母关系哮喘给患儿及家庭带来的不良影响哮喘威胁患儿健康和生命[1].全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10).[2].李永龙,赵红仪.哮喘急性发作期的并发症与夜间三多现象：附69例分析[J].临床儿科杂志,1991(5):302-304.我国87.7%的哮喘患儿年均急性发作1-5次[1]，急性发作期间可出现多种并发症严重威胁患儿健康和生命安全[2]58.9%的哮喘患儿急性发作期间出现并发症并发症包括：呼吸道感染心律失常神志障碍气道黏液阻塞，窒息肌肉、关节疼痛皮疹、皮下出血等上消化道出血等哮喘患儿急性发作期并发症我国哮喘患儿年急性发作次数哮喘还可影响患儿生长发育[1].洪建国，李臻主编.专家诊治支气管哮喘，上海科学技术文献出版社.2012.81-81.[2].孙新.支气管哮喘对儿童生长发育的影响[J].发育医学电子杂志,2017.[3].McNicolKN,WilliamsHB.Spectrumofasthmainchildren—I,clinicalandphysiologicalcomponents[J].BrMedJ,1973,4(5883):7-11.哮喘发作发作时患儿食欲下降，导致营养素摄入不够[1-2]，不能满足身体需要，出现身高较同龄儿童低、体重较同龄儿童轻[3]身高（cm）体重（kg）P＜0.001P＜0.00114岁时，正常儿童比哮喘患儿高7.6cm14岁时，正常儿童比哮喘患儿重9.9kg哮喘患儿与正常患儿身高、体重对比哮喘对肺功能也有深远影响，成年后还可能会发展为慢阻肺[1].McGeachieMJ,YatesKP,ZhouX,etal.Patternsofgrowthanddeclineinlungfunctioninpersistentchildhoodasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(19):1842-1852[2]..HaydenLP,ChoMH,RabyBA,etal.ChildhoodasthmaisassociatedwithCOPDandknownasthmavariantsinCOPDGene:agenome-wideassociationstudy[J].Respiratoryresearch,2018,19(1):209.[3].TaiA,TranH,RobertsM,etal.Theassociationbetweenchildhoodasthmaandadultchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2014,69(9):805-810.儿童时期肺功能是成年后肺功能水平的重要决定因素，儿童哮喘可降低肺功能[1]，对成年后肺功能及慢阻肺发生也有深远影响[2-3]成年后FEV1预计值%13.8%儿童时期哮喘可降低成年后肺功能儿童时期哮喘大幅增加成年后慢阻肺发生风险P＜0.001慢阻肺发生风险9.6倍慢阻肺发生风险31.9倍儿童时期哮喘儿童时期严重哮喘如发展为成人哮喘可能带来终身困扰[1].陈育智.中国儿童哮喘防治近况[J].中华儿科杂志,2004(2):81-82.[2].周志红.成人支气管哮喘病人生活质量及其影响因素的研究进展[J].护理研究,2013,27(24):2565-2566.近1/3~1/2的中、重度哮喘患儿可迁延至成人[1]儿童哮喘如果没有控制好，会迁延至成人，给患儿终身带来多种不良影响33%~50%发展为成人哮喘可带来终身影响[2]增加经济负担心理负担重延误工作和学习影响夫妻关系和家庭生活目录01儿童哮喘是什么？02儿童哮喘的危害03如何降低儿童哮喘的危害—早诊断、早治疗我国儿童哮喘正确诊断率低、控制水平较差沙莉,刘传合,邵明军,等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比[J].中华儿科杂志,2016,54(3):182-186.在我国，29.3%的哮喘患儿没有得到正确诊断、47.3%因哮喘发作而住院29.3%的哮喘患儿没有得到正确诊断47.3%的患儿因哮喘急性发作而住院我国哮喘患者诊断及控制情况调查儿童哮喘大多起于3岁前，应尽早发现、治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181儿童哮喘多起于3岁前，尽早发现、治疗很重要80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制及减少对身高的影响儿童哮喘如何诊断?中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181哮喘诊断主要靠医生观察、听诊、仪器检查及哮喘预测工具不同年龄哮喘患儿诊断方法年龄≥6岁哮喘患儿年龄＜6岁哮喘患儿观察（如喘息、咳嗽等）听诊（如哮鸣音等）仪器检查（肺功能检查）观察（如喘息、咳嗽等）哮喘预测工具儿童哮喘如何治疗?中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181不同时期的患儿，治疗有所不同急性发作期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等，或原有症状急剧加重慢性持续期近3个月内喘息、咳嗽、气促、胸闷等出现次数和（或）严重程度改变临床缓解期经过或未经过治疗喘息、咳嗽、气促、胸闷等消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月危险！需要立即缓解症状防止症状加重和预防复发哮喘治疗不仅要改善症状，还要控制气道炎症GINA2019喘息、咳嗽、气促、胸闷等只是哮喘的表面现象，慢性气道炎症才是关键即使喘息、咳嗽、气促、胸闷等缓解，慢性炎症仍然持续存在正常气道哮喘急性发作气道症状缓解，气道炎症依然存在哮喘的炎症跟我们常说的发炎不一样GINA2019哮喘的炎症是体内炎症因子导致，与我们常说的细菌/病毒感染引起的炎症不一样，治疗差别大需要接受抗生素/抗病毒药物治疗通常给予抗炎药物治疗这种炎症会导致支气管损伤，后果严重[1].朱曼旎,吉宁飞,黄茂.支气管哮喘气道重塑的研究进展[J].国际呼吸杂志,2018,38(9):700-703.[2].O'ByrnePM,PedersenS,LammCJ,etal.Severeexacerbationsanddeclineinlungfunctioninasthma[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2009,179(1):19-24.这种炎症会引起支气管损伤、气管壁变厚，导致肺功能下降等，可能引起严重哮喘相关事件的发生2.28%6.29%发生严重哮喘相关事件肺功能下降肺功能下降P=0.010肺功能下降与哮喘患儿严重哮喘相关事件的关系没有发生严重哮喘相关事件这种炎症会引起支气管损伤，气管壁变厚，导致肺功能下降等，使病情恶化[1]正常人支气管哮喘患者支气管吸入ICS或ICS/LABA是哮喘患儿长期治疗方案[1].GINA2019[2].中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181雾化吸入ICS是6岁以下患儿长期治疗用药；ICS/LABA是6岁以上患儿长期治疗用药6岁以下：雾化ICS雾化吸入普米克令舒或宝丽亚，对大多数患儿推荐使用低剂量(第2级)作为初始控制治疗如果低剂量不能控制症状，优选考虑增加剂量6岁以上：ICS/LABA吸入：布地奈德/福莫特罗、莫米松/福莫特罗、倍氯米松/福莫特罗等是该年龄儿童哮喘的优选升级方案吸入用药有多种优点雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.吸入用药药物直达肺部，相比口服、肌注、静脉注射起效快、疗效好、不良反应少等优点起效快直接作用于病灶，疗效好进入血液的药物少，全身不良反应小吸入疗法无需患者可以配合，随时都可以治疗研究显示：ICS/LABA可有效缓解症状、减少缓解药物使用次数林小璎,华雪玲,方昕.信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察[J].海峡药学,2009(11).ICS/LABA治疗1周、4周、8周、12周后，相比治疗前哮喘患儿每天缓解药物使用次数大幅减少每天缓解药物用药次数减少55.3%66.5%治疗1周后治疗4周后治疗8周后治疗12周后用药后患儿每天缓解药物使用减少情况*每天缓解药物用药次数减少每天缓解药物用药次数减少67.6%每天缓解药物用药次数减少68.3%*相比治疗前，P＜0.05研究显示：ICS/LABA可有效改善哮喘患儿肺功能林小璎,华雪玲,方昕.信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察[J].海峡药学,2009(11).ICS/LABA治疗1周、4周、8周、12周后，相比治疗前哮喘患儿FEV1均有效增加FEV1增加FEV1增加17.3%FEV1增加19.7%FEV1增加20.6%21.6%治疗1周后治疗4周后治疗8周后治疗12周后用药后患儿肺功能增加情况**相比治疗前，P＜0.05儿童哮喘越早治疗越好TaiA,TranH,RobertsM,etal.Outcomesofchildhoodasthmatotheageof50years[J].JournalofAllergyandClinicalImmunology,2014,133(6):1572-1578.e3.哮喘患者的肺功能下降在儿童时期已经确立，成年后肺功能没有快速下降，尽早治疗非常重要FEV1预计值%年龄正常人哮喘患者严重哮喘患者正常人与哮喘患者肺功能随年龄的变化研究显示：尽早治疗有多种好处[1].ChenYZ,BusseWW,PedersenS,etal.Earlyinterventionofrecentonsetmildpersistentasthmainchildrenagedunder11yrs:theSteroidTreatmentAsRegularTherapyinearlyasthma(START)trial[J].PediatricAllergyandImmunology,2006,17:7-13.[2].ChildhoodAsthmaManagementProgramResearchGroup.Long-termeffectsofbudesonideornedocromilinchildrenwithasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2000,343(15):1054-1063.尽早治疗可延长40%的首次严重哮喘相关事件发生时间、降低43%的住院率、减少45%的急诊就诊次数可延长40%的首次严重哮喘相关事件发生时间[1]时间延长40%可降低43%的住院率40%43%P=0.04P=0.012时间延长40%可减少45%的急诊就诊次数45%P＜0.001尽早治疗的好处哮喘治疗的同时，并存疾病的处理也不能忽视GuptaA,BhatG,PianosiP.WhatisNewintheManagementofChildhoodAsthma?[J].IndianJPediatr,2018,85(9):773-781.一些患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等并存疾病，这些并存疾病可影响哮喘的治疗，应该积极治疗鼻炎鼻窦炎/鼻息肉阻塞性睡眠呼吸暂停胃食管反流心理压力、焦虑、抑郁哮喘患儿常见的并存疾病一定要记得规范用药[1].简国江,孙晓红,张燕丽,等.规范治疗和管理对哮喘儿童病情控制和家长心理健康的影响[J].儿科药学杂志,2010,16(6):12-13[2]..罗百枝.长期规范化吸入布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].中国实用医药,2012,07(8):192-193.喘息气促胸闷咳嗽长期规范治疗后，哮喘儿童的喘息、咳嗽等症状明显改善规律使用药物治疗后药物治疗之外，日常护理也很重要中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181.药物治疗之外，还应保持家庭卫生、鼓励孩子参加体育锻炼、帮助孩子树立战胜疾病的信心保持空气新鲜、流通，室内湿度<50%避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气，床上物品每周清洗移出室内的地毯，勿饲养小动物在哮喘控制较好的前提下，鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生环境要求体育锻炼心理护理了解哮喘的疾病知识，告诉孩子只要坚持规范治疗，哮喘并不可怕，帮助孩子树立战胜疾病的信心儿童哮喘控制测试（儿童篇）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016,54:167-181.孩子回答的问题1．

今天你的哮喘怎么样？0很差1差2好3很好2．当你在跑步、锻炼或运动的时候，哮喘是个多大问题？0这是个大问题，我不能做我想做的事1这是个问题，我不喜欢它2这是个小问题，但我能应付它

3没问题3．你会因哮喘而咳嗽吗？0会，一直都会1会，大部分时候会2会，有时候会3从来不会4．你会因哮喘夜里醒来吗？0会，所有时间1

会，大部分时间会2会，有时候会3从来不会1-7题总分有助您了解孩子哮喘的控制水平*适用于4-11岁儿童

家长回答的问题：5．在过去的4周里，您的孩子有多少天日间有哮喘症状？5没有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天6．在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？5没有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天7．在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来？5没有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天儿童哮喘控制测试（家长篇）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治