口腔颌面部软组织损伤口腔颌面外科学课件

口腔颌面部软组织损伤口腔颌面外科学--一、损伤的类型擦伤：

面颈部皮肤或口腔黏膜与粗糙物摩擦所致。皮肤表层破损，创面不整齐创面有点状或少量出血，疼痛明显常附有泥沙等异物治疗

清洗创面，去除异物，防止感染擦伤挫伤伤至皮下组织，受钝器撞击伤皮下及深层组织小血管断裂无开放性创口表面水肿或血肿，疼痛及功能障碍治疗止血、止痛、预防感染1~2天后热敷、理疗，促进血肿吸收和恢复功能挫裂伤

较大的钝器伤，在深部组织发生挫伤的同时，常伴有皮肤裂口常不整齐。锯齿状、外形不规则，深浅不一有出血、深层伴有骨折治疗清创缝合术并发骨折者，先将骨折段复位，固定后，再缝合软组织伤刺、割伤刺伤伤口小，有较深伤道，可为盲管或贯通伤割伤创缘整齐，伤及大血管时可大量出血治疗早期清创缝合全身抗菌药物治疗注射破伤风毒素撕裂伤◆较大的机械力量将组织撕裂或撕脱整齐。◆皮下或肌肉均有挫伤。◆常有骨面暴露和组织缺损。◆损伤管、污染重、出血多、疼痛剧，易休克撕裂伤治疗撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。与正常组织少量相连或基本脱落的组织，如位于像鼻翼、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能如完全撕脱的组织有血管可行吻合者，应即行血管吻合组织再植术。如无血管可供吻合，伤后6小时内将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后切取皮片游离移植，消灭创面◆注意全身情况。咬伤◆多见于狗、狼、熊等动物，偶发生人咬伤。◆可以表现切割伤、撕裂伤或撕脱伤。◆可有骨面暴露和组织缺损。可伴有组织的挫伤，且有功能障碍治疗◆根据伤情，清创、将组织复位缝合，消灭创面。◆狗咬伤者应注射狂犬病疫苗。二、各类损伤的临床特点和处理方法（一）舌损伤◆保持长度，纵形缝合。◆粗针粗线，深度要深，褥氏缝合。◆分别缝合，以舌为主。（二）颊损伤----颊部贯通伤颊部贯通伤,如无组织缺损可分层缝合;口内层缺损过多时,则只缝合口外层,口内层创面敷以碘仿纱布;口外层缺损过多时,则仅缝合内层,将口外层创缘拉拢;口内外全层都缺损过多,分层完全缝合会影响张口时,则将口内黏膜层翻出与皮肤边缘缝合,由此遗留的洞穿缺损,留待后期做整形治疗。（二）颊损伤当颊部大面积撕脱伤不能用拉拢缝合法完全关闭时,也应采用拉拢的方法使创面缩小。如创面为软组织,伤后时间短,创面比较清洁,则可在清创后立即用游离植皮消灭创面。如创面已有明显感染,应在清创后,用高渗盐水或1:5000呋喃西林液湿敷,待感染控制,创面较清洁,或创面已有健康的肉芽组织后再植皮。（二）颊部贯通伤（三）神经损伤神经缺损以耳大神经移植早期行神经吻合术（四）---腮腺损伤应缝扎暴露的腺体组织，分层缝合；加压包扎7天左右，予以抗唾液分泌药物。（四）---腮腺导管损伤用细线多端端缝合，导管内保留细橡皮管开口于口腔内，10天后从口腔内取出。（四）腭损伤硬腭软组织伤，黏骨膜缝合软腭贯通伤，鼻黏膜、肌、口黏膜分层缝合硬腭缺损或与鼻腔，上颌窦相通时，可在附近转移黏骨膜瓣或做松弛切口大的缺损，腭护板暂封口腔颌面部损伤清创术

是对局部伤口进行的早期外科处理

是防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法（一）冲洗创口6~12小时无菌纱布覆盖创口，肥皂水洗净创口周围皮肤局部麻醉（一）冲洗创口大量的生理盐水和1%~3%过氧化氢冲洗创口,尽可能清除组织碎片、血凝块、异物或泥沙同时检查组织的损伤范围和程度（二）清理创口冲洗创口后，再次消毒周围皮肤，消毒铺巾，进行清理创口（二）清理创口彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织（二）清理创口眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部位尽量保留，不必做创缘修整即可缝合。（三）缝合创口面部缝合要用小而细的针，创口边缘要对位平整，伤口深者，应分层缝合，消灭死腔。24-48小时内的创口：只要无明显化脓性感染或组织坏死，在充分清创后仍可以严密缝合感染创口：可在清创后局部湿敷待感染控制后再缝合纽扣褥式减张缝合：

组织缺损、位移、或因水肿、感染、清创后不能严密缝合，可先拉拢缝合，使组织尽可能接近正常位置，感染控制后再做进一步缝合。纽扣减张缝合1.下列哪项不符合舌损伤的缝合要求A.尽量保持舌的长度B.采用小针细线缝合C.距创缘稍远进针D.缝得深些，多带些组织2.以下关于口腔颌面部撕脱伤不正确的是A.伤情重、出血多、易发生休克B.应及时清创，复位缝合C.如撕脱组织有血管可吻合