急性肾小球肾炎曲丽莉课件

急性肾小球肾炎主讲人：曲丽莉

案例

乐乐，男孩，3岁。因“眼睑水肿伴少尿1周，肉眼血尿1天”入院。病前7天有“咽痛”。体温38.0℃，血压120/80mmHg，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。诊断为“急性肾小球肾炎”。

请思考：如何对乐乐做好休息安排？对于该病应如何预防？概

念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录概念简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病主要表现：急性起病，水肿、少尿、血尿和高血压多见于5~14岁儿童，男女之比为2：1，预后大多良好病因A组β溶血性链球菌（大多数病例）急性咽炎猩红热皮肤感染其它：细菌、病毒、支原体、真菌临床表现前驱症状病前1～3周多有上呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮、偶见猩红热等，部分患者可无前驱症状。呼吸道感染至肾炎发病为1～2周，而皮肤感染为2～3周。临床表现典型表现

水肿、少尿：水肿为就诊的主要原因，70％患儿有水肿。初为晨起双眼睑及颜面部水肿，2～3天发展到下肢及全身；一般为轻、中度非凹陷性水肿。水肿的同时伴尿量减少。水肿于病程2~3周内随尿量增多消退。颜面水肿临床表现典型表现

血尿：起病时几乎均有肾小球源性血尿，轻者仅有镜下血尿；约50%～70%患儿有肉眼血尿，酸性尿呈浓茶色或烟蒂水样，中性或弱碱性尿可呈洗肉水样，持续1～2周转为镜下血尿。镜下血尿持续数月。临床表现典型表现高血压：见于30％～80％的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。于病程1～2周后随尿量增多降至正常。临床表现严重表现严重循环充血：由于水钠潴留、血容量增加而出现循环充血。表现为呼吸困难、端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音；心脏扩大，心率增快，甚至出现奔马律；颈静脉充盈或怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性。临床表现严重表现高血压脑病：常发生在早期，血压骤升达150～160/100～110mmHg或更高。临床上出现剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥和昏迷等症状。如能及时控制高血压，脑病症状可迅速消失。临床表现严重表现急性肾功能不全：常发生在疾病初期，由于少尿、无尿，使代谢产物潴留于体内，出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸深快、疲乏无力等。严重者可发生惊厥或昏迷。治疗要点为自限性疾病，无特异治疗，主要是对症治疗和做好照护。急性期应卧床休息，限制液体和钠盐的摄入，遵医嘱早期使用青霉素，以清除病灶内残存的链球菌。正确使用利尿剂、降压药，观察药物的副作用。重症病例应及时救治，降低病死率。照护措施休息卧床休息：起病2周内下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可上学但避免剧烈活动：血沉正常恢复正常活动：Addis计数正常后照护措施饮食管理食物选择：给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低盐饮食。限制钠盐的摄入严重水肿、尿少：限水有氮质血症：限蛋白，0.5g/kg·d少尿期：少食含钾多的食物及水果水肿消退、血压正常后逐渐恢复普通饮食照护措施1.计算和记录24小时的液体出入量，了解每日液体平衡状况。2.观察水肿的消退情况①测体重每日1次；②检查水肿的部位，注意分布和程度的变化；③观察尿量、尿色，定期进行尿常规检查。3.观察血压变化每日测血压1～2次，遵医嘱使用降压药，严密观察有无高血压脑病的表现，若突然出现血压升高、剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病的发生，应立即让患儿卧床，头稍抬高，监测生命体征，配合医生救治，可静脉点滴硝普钠。4.观察患儿是否有严重循环衰竭的发生如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿啰音、肝脏增大、颈静脉怒张等，提示并发严重循环充血，应立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。5.观察有无急性肾功能不全的发生如有无高钾血症、氮质血症及酸中毒的表现，一旦出现上述症状，及时采取相应治疗措施。观察病情预防本病的根本预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染，如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检查尿常规以及时发现异常。案例

乐乐，男孩，3岁。因“眼睑水肿伴少尿1周，肉眼血尿1天”入院