老年人综合能力评估-承德护理职业学院 王烨-1740148154781

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第二章

一般医学评估第五节

泌尿生殖系统评估老年人常见泌尿生殖系统疾病的临床特点老年人常见泌尿生殖系统疾病的评估内容和评估方法老年人泌尿生殖系统的结构和功能特点熟悉了解掌握学习目标第五节

泌尿生殖系统评估第五节

泌尿生殖系统评估泌尿系统结构功能第五节

泌尿生殖系统评估第五节

泌尿生殖系统评估肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能第五节

泌尿生殖系统评估1、排泄功能①肾小球的滤过功能：当血液流经肾小球时，几乎所有血浆成分

均可通过肾小球滤过膜，滤到肾小囊内形

成原尿。

原尿的形成主要取决于肾小球的滤过面积，

通透性，有效滤过压和肾血液量。②肾小管功能：重吸收功能；分泌与排泄；浓缩和稀释功能第五节

泌尿生殖系统评估2）内分泌功能：

肾脏分泌的激素为血管活性激素和非血管活性激素。血管活性激素作用于肾脏本身，参与肾的生理功能，与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。包括肾素、前列腺素、激肽类系统等；

非血管活性激素主要作用于全身，调节新陈代谢，包括Ⅰ-羟化酶、促细胞生成素等。第五节

泌尿生殖系统评估泌尿系统结构功能老年人肾脏随着年龄增长而逐渐萎缩，肾血流量随年龄增长而降低，40岁以后肾小球滤过率开始呈现直线下降。容易发生水钠潴留、代谢产物蓄积、药物蓄积中毒甚至肾衰竭。尿道肌肉萎缩、括约肌松弛、易发生排尿无力或排尿困难。老年女性因尿道腺体分泌黏液减少，易发生泌尿系统感染。老年男性因前列腺增生，易致排尿不畅，甚至排尿困难。膀胱容量减少，肌肉萎缩，易出现尿外溢、残余尿增多、尿频、夜尿增多等症状老年女性因盆底肌肉松弛，易引起压力性尿失禁输尿管平滑肌层变薄，输尿管收缩能力降低，容易发生反流，肾盂肾炎的发生率增升高。输尿管尿道及前列腺肾脏膀胱老年人泌尿生殖系统的结构及功能特点第五节

泌尿生殖系统评估绝经后老年女性输卵管退化，输卵管上皮细胞由高柱状变为矮柱状细胞，黏膜皱襞消失。卵巢体积缩小，表面呈扁平萎缩状，无卵泡存在。但间质细胞常无变化，并具有激素活性且持续多年。子宫颈变为扁平，穹窿消失，宫颈黏膜萎缩，腺体减少，容易导致逆行性感染。子宫体退化，相关韧带松弛，易发生子宫脱垂。老年女性绝经后不规则阴道流血需警惕子宫内膜癌的发生。外阴萎缩，阴道上皮萎缩，糖原含量减少，糖酵解产生乳酸下降，pH上升，乳酸杆菌减少，易受细菌侵袭发生老年性阴道炎，进而可形成瘢痕性狭窄或粘连。输卵管和卵巢子宫外阴和阴道第五节

泌尿生殖系统评估1、慢性肾衰竭(CRF)：是指各种原发性或继发性慢性肾脏

病进行性发展引起肾单位和肾功能

不可逆丧失，导致以代谢产物潴留、

水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表

现的临床综合征，慢性肾衰竭晚期

称为尿毒症。(一)

慢性肾衰竭第五节

泌尿生殖系统评估老年人常见泌尿生殖系统疾病的评估

临床表现与其他成年组相似，但有其自身特点。•症状不典型。•并发症多：主要表现为心血管和血液系统的改变，以及水电解质紊乱和代谢紊乱。•尿毒症识别困难。与其他成年组基本一致，有两个特征性变化。•血肌酐：老年人血肌酐在肾功能异常时升高可不明显，在临床中内生肌酐清除率更加常用。•尿液检查：老年CRF的最早表现为肾浓缩功能下降，常表现为多尿及夜尿增多，尿比重降低。老年CRF以继发性肾脏疾病引起者为主。引起CRF的主要原因是原发性高血压性肾动脉硬化症及糖尿病肾病。

病史辅助检查2.评估方法第五节

泌尿生殖系统评估尿路感染(UTI)：是指细菌、真菌等微生物在尿路异常繁殖

所致的尿

路急性或慢性炎症，在老年人感

染性疾病中仅次于呼吸道感染，居第二位。(二)尿路感染1.概念第五节

泌尿生殖系统评估导尿管相关性尿路

感染老年人UTI的临床表现常不典型。由于感觉迟钝及表达能力下降，发生UTI时尿路刺激症状常不明显，大部分老年UTI临床表现为肾外的非特异症状，如发热、下腹不适、腰骶部疼痛、食欲减退等，有些老

年人仅表现为乏力、头晕或意识模糊。前列腺炎无症状性菌尿肾盂肾炎

膀胱炎临床表现评估2.评估方法第五节

泌尿生殖系统评估

辅助检查评估尿常规：UTI急性期尿白细胞显著增多，出现白细胞管型支持肾盂肾炎

诊断；可伴有血尿和少量蛋白尿，晚期肾小管功能受损时可出

现尿比重降低，尿液化学检查亚硝酸盐阳性提示存在革兰氏阴

性杆菌所致的尿路感染。尿细菌学检查：尿标本可取自清洁中段尿，导尿管导尿和膀胱穿刺尿。

尿液细菌培养阳性时，必须依据细菌数判断是否有泌尿系统感

染。检出同一种细菌时，革兰氏阴性杆菌=105/ml菌落数

可认为是病原菌。

第五节

泌尿生殖系统评估第五节

泌尿生殖系统评估B超：早期肾脏形态无改变，晚期可呈现双肾大小不一，表面

凹凸不平，皮髓质分界不清。老年人常有尿路梗阻因素

存在造成UTI难治、易复发，老年人UTI应常规进行泌尿

系超声检查。腹部平片：早期无明显异常，晚期出现肾盂、肾盏变形或显影

不清，双肾外形不光滑，或肾脏缩小，应除外尿路结石、

畸形、梗阻和肾盂积水等易感因素。辅助检查评估第五节

泌尿生殖系统评估良性前列腺增生(BPH)：简称前列腺增生，是引起中老年男

性排尿障

碍最为常见的一种良性疾病，主

要表现为下尿路症状（LUTS），即储尿期

(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)症状统称。(三)

良性前列腺增生1.概念第五节

泌尿生殖系统评估首先了解老人的病史，特别是LUTS的特点、持续时间及其伴随症状；了解盆腔手术或外伤史；询问老年人的LUTS治疗史及是否服用可能导致或加重LUTS的药物等。其次，用国际前列腺症状评分(IPSS)评价老年人的下尿路症状。直肠指检：BPH老年人重要检查项目之一，需在膀胱排空后进行。了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛等情况。下腹部叩诊：了解老年人是否存在慢性尿潴留。局部神经系统检查(包括运动和感觉)。包括血清前列腺特异抗原(PSA)、尿常规、前列腺超声检查、尿流率测定、肾功能检查、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查等。2.评估方法第五节

泌尿生殖系统评估尿石症：又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结

石和尿道结石的总称，前两者称为上尿路结石，后

两者称为下尿路结石。上尿路结石在临床上更多见，

是泌尿系统的常见病。(四)尿石症1.概念第五节

泌尿生殖系统评估•患者患侧肾区可有叩击痛。•结石引起严重的肾积水时，可在上腹部触到增大的肾脏。•前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。包括尿液分析、血液分析、超声检查、X线检查(尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、CT检查)、磁共振水成像(MRU)、内镜检查(经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜)。•疼痛•血尿•膀胱刺激征•排尿中断，排尿困难•全身症状2.评估方法第五节

泌尿生殖系统评估老年性阴道炎：又称萎缩性阴道炎，是绝经后老年妇女的多

发病和常见病，与绝经后老年妇女卵巢功能

减退，雌激素水平下降，阴道自净能力减弱

等有关。(五)老年性阴道炎1.概念第五节

泌尿生殖系统评估

阴道分泌物检查。阴道微生态检测。有血性白带者，做宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织行局部活组织检查排除阴道癌。怀疑与性传播疾病有关者应取阴道及宫颈管分泌物涂片及做淋菌培养。症状：阴道分泌物增多及外阴灼热感、外阴不适、外阴瘙痒，可伴有

性交痛。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性。体征：阴道呈萎缩性改变，阴道黏膜充血，有小出血点，可见浅表溃

疡，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓或宫腔积脓。

临床表现2.评估方法辅助检查第五节

泌尿生殖系统评估PFD主要包括盆腔器官脱垂(POP)与压力性尿失禁(SUI)，是中老年女性常见病，发病率约为40%。随着人口老龄化，POP发病率逐步增高。妇女一生POP的发病率为11%，绝经后妇女子宫脱垂者占60%。盆底功能障碍(PFD)：又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，指各种原

因导致的盆底支持薄弱，盆腔脏器移位，引起

其他盆腔器官的位置和功能异常。(六)盆底功能障碍性疾病1.概念第五节

泌尿生殖系统评估妇科检查：可见阴道前壁或后壁膨出，或子宫从正常位置沿阴道下降。宫颈外口达坐骨棘以下，甚至全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫切除术术后