脊髓损伤站立和步行训练郑州铁路闫秀丽课件

脊髓损伤站立和步行训练郑州铁路职业技术学院闫秀丽一、概述站立训练是恢复独立站立能力或者辅助站立能力的锻炼方法。脊髓损伤患者站立预防下肢深静脉血栓、骨质疏松预防体位性低血压行走的基础一、概述利用电动起立床进行站立训练到达站立的稳定状态站立训练步行训练转移到平行杠内训练站立二、平行杠内站立训练郑州铁路职业技术学院闫秀丽（一）辅助下站立患者坐在轮椅上，位于平行杠中间，治疗师坐在患者前方，用手托住患者的臀部，患者双手勾住治疗师的颈部，治疗师用双膝固定住患者的双膝，治疗师重心后移同时将患者臀部向前上方托起，患者顺势站起，治疗师抱住患者臀部，双膝顶住患者的双膝，使其保持立位，患者双手虚抓平行杠。患者佩戴好矫形器坐在轮椅上，位于平行杠中间，将躯干尽量前屈，双手握杠，双手同时用力将身体撑起，身体稍微前倾，用力使腿伸直至膝关节过伸，保持站立。（二）佩戴矫形器站立三、步行训练郑州铁路职业技术学院闫秀丽三、步行训练社区功能性步行步行训练治疗性步行家庭功能性步行预防一些并发症明显提高患者的生活自理能力

骨盆控制能力直接影响脊髓损伤患者的步行能力。骨盆左、右倾斜训练骨盆旋转训练骨盆上抬训练（一）平行杠内骨盆控制训练

患者要掌握平行杠内的步行技巧，这是将来借助于拐杖行走的基础。摆至步摆过步四点步脊髓损伤患者可以应用三种步态行走（二）平行杠内步行训练三、步行训练1.摆至步：将双腋拐同时放至身体前方，患者身体重心前移，躯干前倾，由腋拐支撑体重。利用上肢支撑力使双足离地，同时向前摆动落于腋拐附近。三、步行训练2.摆过步：将双腋拐同时放至身体前方，患者身体重心前移，躯干前倾，由腋拐支撑体重。利用上肢支撑力使双脚离地，同时向前摆动落于腋拐前方。三、步行训练3.四点步：先伸出左侧拐杖迈右侧下肢，再伸出右侧拐杖迈左侧下肢，往复前进。010203拐杖平衡训练摆至步和四点步练习摆过步平行杠内步行拐杖步行训练（三）拐杖步行训练（四）上、下阶梯训练上、下阶梯需要有良好的腹肌功能。L1~2损伤患者有能力完成此动作。患者上、下阶梯时，既可向前移动，又可向后退。训练时阶梯两侧都要有扶手，或一侧有扶手，另一侧使用拐杖。（1）上台阶训练患者靠近台阶扶手右侧站立，将右侧肘拐交于左手，右手前伸，在距脚趾前方约15

cm处握住扶手。患者将左拐提起并放于上一级台阶，与右手平齐；患者身体前倾，双肘伸直，将身体撑起，上提双脚并将骨盆向前甩动。患者双脚落到上一级台阶上之后，立即过伸髖关节，重新找到新的平衡点并保持平衡。

患者将右杖交于左手，右手握住台阶的扶手，将左拐支撑在同一级台阶边缘处，两手对齐；

患者身体前倾，双肘伸直，将身体撑起，上提双脚并将骨盆向前甩动；

患者双脚落于下一台阶上；

患者右手沿扶手向下移动，并将左拐移至下一台阶上，过伸髋关节，重新找到新的平衡点并保持平衡。（2）下台阶训练当患者感知无法避免跌倒时应将双拐往身体两侧挪开，以免拐杖对患者造成损伤；跌倒时患者在挪开拐杖后应双手撑地，上肢收于胸前，用肘和肩作为缓冲，以免摔伤。

与安全卧倒方法相同、方向相反。安全卧倒重新爬起（五）安全卧倒和重新爬起训练应在脊髓损伤后3~6个月内完成轮椅训练。脊髓损伤患者轮椅操作技术的高低是其康复水平和将来生活质量高低的重要标志。（六）轮椅训练

轮椅训练患者选择合适的姿势：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾坐姿较省力和灵活，要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。（六）轮椅训练轮椅上下台阶、上下坡道实用性技巧动作狭窄场所的转换方向蛇