老年人综合能力评估承德护理职业王烨83课件

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第二章一般医学评估

第六节

运动系统评估老年人运动系统的结构和功能特点老年人常见运动系统疾病的评估内容和评估方法老年人常见运动系统疾病的临床特点熟悉了解掌握学习目标第六节运动系统评估王奶奶，65岁，左膝关节疼痛3年，加重1个月。3年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯时更明显，休息后缓解。近1个月以来出现左膝关节肿胀、疼痛加重。王奶奶既往体健，家族史无特殊。工作任务：为进一步明确王奶奶出现的健康问题，请对王奶奶

进行医学评估。第六节运动系统评估导入情景(一)运动系统的组成运动系统是由骨、关节和骨骼肌三部分组成。骨骼肌附着于骨，受神经系统支配，可收缩和舒张并牵动骨，通过关节产生运动。在运动中，骨起到杠杆作用，运动的枢纽在关节，而骨骼肌是运动器官。第六节运动系统评估运动系统的结构及功能特点第六节运动系统评估第六节运动系统评估肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉力量减弱，容易出现疲劳、腰酸腿痛等。老年人神经系统功能衰退，卧床或限制在轮椅上的机会增多，进一步导致肌肉的老化，形成恶性循环。骨骼中的有机物质减少，骨质萎缩，骨量减少，易导致骨质疏松，骨骼发生变形，如脊柱弯曲、变短，身高降低，甚至骨折等。骨的修复与再生能力减退。关节软骨、关节囊、椎间盘及韧带等因老化而发生退行性变化，使关节活动范围缩小。肌肉骨骼(二)老年人运动系统的结构及功能特点关节第六节运动系统评估(一)

骨关节炎1、概念骨关节炎(osteoarthritis

，OA)又称退行性骨关节病、老年性骨关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节下骨板病变，继而导致关节功能下降或障碍的一组慢性退行性病变。第六节运动系统评估老年人常见运动系统疾病的评估第六节运动系统评估关节活动受限OA好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨关节炎则以女性多见。关节疼痛与压痛晨僵关节摩擦音(感)关节肿胀临床表现评估2、评估方法第六节运动系统评估第六节运动系统评估本病无特异性的实验室指标，影像学检查具有特征性改变，不仅帮助确诊OA，而且有助于评估关节损伤的严重程度，评价疾病进展性和治疗反应，尽早发现疾病和相关的并发症。常规检查手段。

典型表现为

受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于一般X线检查。

辅助检查CTMRIX线第六节运动系统评估第六节运动系统评估(二)骨质疏松性骨折1、概念骨质疏松性骨折(脆性骨折)：是指原发性骨质疏松导致的骨密度和骨质量下降，骨强度降低，轻微暴力(如跌倒所引起的损伤)甚至日常活动中即可发生的骨折，是骨质疏松最严重的后果。第六节运动系统评估第六节运动系统评估骨折的一般表现包括疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。骨质疏松骨折老年人可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至仍可活动。骨折的特有表现包括畸形、骨擦感(音)、反常活动，

可合并骨质疏松的表现，如身高变矮、脊柱侧弯或驼背畸形等。临床表现2、评估方法第六节运动系统评估前臂及胫骨远端骨折常见于绝经后骨质疏松。股骨、胫骨及肱骨近端及骨盆骨折常见于老年性骨质疏松。对合并其他部位的恶性肿瘤老年人，出现骨折时应询问其肿瘤病史，仔细检查以排除或确定骨转移瘤造成的病理性骨折。多见于绝经后骨质疏松女性突发性腰痛。骨折块移位进入椎管、损伤脊髓时，可出现双下肢功能障碍，甚至大小便失禁。查体时可见脊柱后突、局部压痛和叩痛，重点检查双下肢肌力、感觉和反射是否减退或消失。多见于骨质疏松老年人；主要为股骨颈骨折和粗隆间骨折；摔伤后臀部着地，髋部疼痛剧烈；查体可见患侧肢体缩短、外旋、髋部轻度屈曲畸形。第六节运动系统评估髋部骨折脊柱骨折其他部位骨折第六节运动系统评估X线：是诊断骨折最简单、有效的方法。CT：对髋部骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折时行CT检查时观察骨折粉碎、移位情况；骨折是否累及关节面，同时确定有无合并髋臼、肩胛骨关节盂骨折，为治疗提供依据。另外，CT扫描对于脊柱骨折的诊断特别有意义。MRI：对X线未能显示有骨折，又需要确定是否骨折时可采取此检查方法。脊柱骨折如病情允许，可行MRI检查，以直接观察脊髓受损情况，为治疗提供依据并可帮助判断预后。辅助检查评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估(三)颈椎病1、概念颈椎病又称颈椎综合征，即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现的一系列临床综合征。轻症老年人常感到头、颈、肩及手臂疼痛麻木，重则可出现肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。第六节运动系统评估第六节运动系统评估椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病神经根型颈椎病临床表现评估颈型颈椎病2、评估方法第六节运动系统评估对骨组织显像好，可以确切判断颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎间关节退变程度，

横突孔大小，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化，后纵韧带骨化情况，椎体增生的部位等多方面情况与神经根的关系。可以清晰地观察到颈椎、椎间盘、神经根与脊髓，能显示椎骨、脊髓内部的病变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。是确诊颈椎病的常规检查，为判断损伤疾患的严重程度、治疗评价等提供影像学基础。

辅助检

查评估

MRI

CT肌电图检查

其他

检查经颅彩色多普勒、数

字减影血管造影等。X线检查第六节运动系统评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估腰腿痛的症状常见、病因复杂、花费较大、可转为慢性病程，导致活动障碍，及时有效的评估和恰当处理非常重要。对于大多数患者，腰腿痛的原因难以查明。通过自我治疗，腰腿痛常在数周内缓解。有1/3的患者，急性发作后1年内仍有持续中重度疼痛，有1/5的患者存在活动受限。(四)腰腿痛腰腿痛是以腰痛、腿痛为主要临床表现，包括腰、背、腿、臀等1个或多个部位的酸软、麻木或疼痛，并不是一种疾病，而是一组症状。腰腿痛的发病率高，尤其在老年人群中，发病率为60%~80%。最常见的疼痛部位为下肢(64.1%)，其次为腰骶部(39.6%)。第六节运动系统评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估仔细询问诱因、性质、持续时间、是否伴有腿部疼、有无外伤史等病史。腰椎病变引起的腰腿痛其他原因引起的腰腿痛腰腿痛持续时间对疼痛转归及指导治疗有重要意义。

急性腰腿痛：持续时间小于4周。多数无法确定病因，多与创伤及肌肉

韧带拉伤有关，且多数能在4周内好转。亚急性疼痛：疼痛时间4~12周。是急性和慢性的过渡期。慢性疼痛：持续时间超过12周。持续不缓解或反复发作，易致功能障碍。体格检查：检查腰背部疼痛区域有无压痛、叩痛、感觉异常，可行腰椎活

动度及脊柱稳定性评定，检查双下肢有无感觉受损、肌力下降，

踝反射或膝反射是否受损，同侧或交叉直腿抬高试验是否阳性。2、评估方法临床表现评估第六节运动系统评估骨密度检查：目前临床上诊断骨质疏松的“金标准”，绝经

后女性和老年男性需要进行此项检查以明确有

无骨质疏松及评估骨质疏松程度。影像学检查：在腰腿痛的诊断中有重要的作用，包括X线、

CT和MRI。结合老年人实际情况，予以综合考虑，选择适当的检查方法。辅助检查第六节运动系统评估第六节运动系统评估(五)

类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid

arthritis，RA)是以对称性、侵蚀性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为关节滑膜炎、滑膜血管翳形成。随病程进展出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。通常人们把60岁以上的RA患者称为老年RA。老年RA约占患者总数的40%。随着我国人口的老龄化，老年RA有增加的趋势。第六节运动系统评估第六节运动系统评估RA：慢性全身性关节炎，为对称性手、腕、膝、足关节受累。

临床表现个体差异大。发病初期数周或数月，患者可有

乏力、食欲减退、低热等症状，少数人可有高热、体重

下降等症状。RA的临床表现分为关节表现和关节外表现。临床表现评估第六节运动系统评估第六节运动系统评估类风湿

结节肾脏与

胃肠道干燥综

合征关节外表现关节

表现

关节功

能障碍类风湿

血管炎关节

畸形血液

系统神经

系统关节

肿痛肺脏心脏晨僵第六节运动系