慢性充血性心力衰竭患者的康复孙丽课件

孙

丽慢性充血性心力衰竭患者的康复03重点与难点慢性充血性心力衰竭患者的分期和分级慢性充血性心力衰竭患者的康复评定方法慢性充血性心力衰竭患者的康复治疗方法概述慢性心力衰竭：是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是大多数心血管疾病的归宿，患者常有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与发病率我国2003年抽样统计成人患病率约为0.9%概述病因：基本病因诱因分期A～D四期分级

Ⅰ～Ⅳ级

概述临床表现：诊断标准主要标准阵发性夜间呼吸困难颈静脉怒张肺啰音心脏扩大第三心音呈奔马律及静脉压增高（>16cmH2O）次要标准踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的1/3心动过速（≥120次/分钟）次要标准踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的1/3心动过速（≥120次/分钟）

概述康复评定心电运动试验Bruce、Naughton方案。不稳定心衰是心电运动试验的绝对禁忌症，病情稳定的患者可谨慎应用。康复评定呼吸气分析最大摄氧量（VO2max）无氧代谢阈值（AT）代谢当量（METs）心功能分级活动时代谢当量水平Ⅰ级≥7Ⅱ级5～7Ⅲ级2～5Ⅳ级＜2康复评定生存质量评定身体功能心理状况独立能力社会关系生活环境宗教信仰康复治疗目的降低安静心率改善通气功能和运动肌肉的血流量提高吸氧量提高活动能力康复治疗方法物理治疗（运动疗法）心理治疗其他康复治疗运动疗法CHF患者的康复治疗以运动治疗为主，尤其是有氧运动，已经成为CHF患者有效的二级预防措施根据心功能分级、危险分层，选择合适的运动方式、运动强度，制定个体化的运动方案康复治疗运动疗法运动危险分级适应症与禁忌症运动处方的制定

运动处方制定在康复评定基础上，根据患者心功能情况制定运动处方，包括：运动强度、运动方式、运动节奏等。修改或终止运动训练标准运动处方的实施运动方式训练节奏运动强度运动处方康复治疗康复治疗运动处方制定—运动强度心功能分级运动强度Ⅰ级最大活动水平：持续活动5.0kcal，间断活动6.6kcal，最大代谢当量为6.5MET，主管劳累计分在13～15。活动强度可以较大Ⅱ级最大持续活动水平为2.5kcal，间歇活动时为4.0kcal，最大代谢当量为4.5MET，主管劳累计分9～11。活动强度明显减小，活动时间不宜过长，活动时心率增加不超过20次/分Ⅲ级最大持续活动水平为2.0kcal，间歇活动时为2.7kcal，最大代谢当量为3.0MET，主管劳累计分为7。以腹式呼吸、放松训练为宜，可作不抗阻的简单四肢活动，活动时间一般数分钟。活动时心率增加不超过10～15次/分。每次运动时间可达到30分钟Ⅳ级最大持续活动水平1.5kcal，间歇活动时为2.0kcal，最大代谢当量为1.5MET。只做腹式呼吸和放松训练等不增加心脏负荷的活动。可作四肢被动活动。活动时心率和血压一般无明显增加，甚至有所下降。WHO提出可以进行缓慢的步行，每次10～15分钟，1～2次/天，但必须无症状康复治疗运动处方制定—训练节奏初期控制在5～10分钟，且运动2～4分钟休息1分钟；此后运动时间可以按1～2分钟的节奏增加，直到30～40分钟康复治疗HF-ACTION研究的的连续有氧运动方案训练地点周每周次数有氧运动时间

（分钟）运动强度HRR%

（心率储备百分数）运动方式最初医院监测阶段1～2

315～30

60走路或踏车医院监测阶段3～6

330～35

70走路或踏车医院/家庭7～12

3/230～35

70走路或踏车家庭13周至治疗结束54060～70走路或踏车康复治