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口腔医学技术专业教学资源库国家职业教育口腔医学技术专业教学资源库主持单位：淄博职业学院聊城职业技术学院潍坊护理职业学院国家职业教育Arashofinfectiousdiseasesinchildren小儿出疹性传染病主讲人：胡国庆概述：由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑本病传染性强，病后大多可获得终身免疫

一、麻疹（Measles）病原与流行病学病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活

传播途径：直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播

麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性好发年龄为6个月～5岁，四季均可发病，以冬春季多见发病机制麻疹病毒侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞和附近的淋巴结，在其内繁殖并侵入血流形成第一次病毒血症，被单核吞噬细胞系统吞噬后被送到全身淋巴组织、肝、脾等器官，并在其内大量繁殖后再次侵入血流，引起第二次病毒血症，而出现广泛的病变。一、麻疹（Measles）典型麻疹：

潜伏期：6～18天，轻度体温上升，全身不适

前驱期：3～4天

主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑

麻疹黏膜斑

时间：发疹前2～3天出现

位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜

形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，如沙粒状，外周绕有红

发展：常在1～2天内数量由少到多，皮疹出现后1～2天消失，可留暗红色小点。一、麻疹（Measles）临床表现典型麻疹：

出疹期：多在发热后3～4天出皮疹，持续3～5天。

出疹顺序：耳后、发际→额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足底

皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常

恢复期：3～5天

皮疹消退

糠麸样脱屑及棕色色素沉着

体温降至正常，全身症状改善一、麻疹（Measles）临床表现

非典型麻疹：

轻型麻疹

重型麻疹

无疹型麻疹

异型麻疹

成人麻疹一、麻疹（Measles）临床表现肺炎：是麻疹最常见且最重要的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹死因的90%以上。喉炎：麻疹患儿常有轻度喉炎表现心肌炎：较少见麻疹脑炎：一般在出疹后的2～6天发生，系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。一、麻疹（Measles）并发症辅助检查：

血常规

早期快速诊断

抗原检测

特异性抗体检测

病毒分离治疗：

一般治疗

对症治疗

并发症治疗一、麻疹（Measles）概述：由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹二、水痘（chickenpox，varicella）病原与流行病学病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活

传播途径：呼吸道传播、直接接触传播水痘患者是唯一的传染源，从出疹前1～2天至病损结痂为止，均有很强的传染性好发年龄为2～6岁，四季均可发病，冬春季多见发病机制VZV经呼吸道侵入人体，在局部黏膜及淋巴组织内繁殖，2～3天后进入血液，形成第一次病毒血症。如患儿的免疫能力不能清除病毒，则病毒可到达单核一巨噬细胞系统内再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变。皮疹出现1～4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。部分病毒长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。二、水痘（chickenpox，varicella）典型水痘：

出疹顺序：头、面、躯干→四肢

分布特点：向心性分布

皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹→清亮水疱→疱液混浊→结痂

高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在临床表现二、水痘（chickenpox，varicella）

重症水痘：

恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见

先天性水痘：

妊娠早期感染可导致先天性水痘综合征。接近产期感染，可导致新生儿水痘临床表现二、水痘（chickenpox，varicella）皮肤继发细菌感染最常见如脓疱疹、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等。肺炎水痘脑炎其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。并发症二、水痘（chickenpox，varicella）辅助检查：

血常规

疱疹刮片

血清学检查治疗：

本病无特效治疗。以对症为主，加强护理，防止继发感染。

对症治疗：以止痒和预防皮肤继发感染为主。

抗病毒治疗：抗病毒药物首选阿昔洛韦，10～20mg/kg静滴，每8小时1次，疗程7～10天。二、水痘（chickenpox，varicella）概述：由A组β型溶血性链球菌感染所引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后皮肤脱屑。多见于5～15岁儿童三、猩红热（scarletfever）病原与流行病学病原菌：A组β型溶血性链球菌，该菌对热及干燥抵抗力不强，经55℃处理30分钟可全部灭活，易被各种消毒剂杀死，在0℃环境中可存活几个月。传播途径：空气飞沫传播传染源：带菌者和不典型病例发病机制溶血性链球菌从呼吸道侵入，引起咽炎和扁桃体炎，可为卡他性、脓性或膜性，并可向邻近组织器官扩散，重症可侵入血液，引起败血症。细菌的外毒素进入血循环引起发热、头痛、咽痛等毒血症状。红疹毒素可引起真皮层毛细血管充血、水肿、炎症细胞浸润等，形成典型猩红热皮疹。恢复期表皮细胞角化、坏死而脱落，形成脱屑和脱皮。舌乳头红肿突起，形成杨梅舌。三、猩红热（scarletfever）

潜伏期：通常2～3天

前驱期：≤24小时，少数可达2天

起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥。

咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。

颈及颌下淋巴结肿大及压痛临床表现三、猩红热（scarletfever）

出疹期：发病后1～2天出疹

顺序：耳后→颈及上胸部→迅速波及躯干及上肢→最后到下肢

特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅”样舌，口周苍白区

恢复期：皮疹于3～5天后逐渐隐退，此期约1周左右

按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显

全身中毒症状及局部炎症很快消退临床表现三、猩红热（scarletfever）辅助检查：

血常规:白细胞↑，中性粒细胞为主，中毒颗粒

血清学检查:快速诊断

细菌培养:鼻咽拭子或其他病灶内取标本治疗：

一般治疗供给充分营养，流质或