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文档简介

主动脉小瓣环的瓣膜替换术主动脉小瓣环的定义瓣环直径小于19mm有效瓣口面积指数小于或等于0.85cm2/m2

PatientProsthesisMismatchSEVEREMODERATEMILD/NONE(nonsignificant)0.650.85小瓣环的瓣膜替换术自身瓣环的准备瓣膜的选择瓣膜的摆放瓣膜的缝合方法瓣环扩大术瓣叶重建术TAVI自身瓣环准备临床常用环上植入机械瓣膜

（完全环上型or部分环上型）6CarboMedicsTopHatSt.JudeRegentMCRIOn-XATSOpenPivot™AP®瓣膜选择TophatAP360RegentRegent瓣能应用于小主动脉瓣环的患者而无需行主动脉根部拓宽手术SJMRegentTM

机械瓣膜可以有效防范PPM的发生!

瓣膜选择不同品牌的生物瓣膜有支架瓣膜还是无支架瓣膜瓣膜选择StentlessStented瓣膜选择homograftMismatchDependenceofgradientson

indexedvalveEOARestExerciseMeanGradient(mmHg)IndexedEOAatrest(cm2/m2)StentedStentlessAutograftHomograftr=0.81r=0.89MismatchPibarot&Dumesnil,JACC,34,2000.人工瓣膜的摆放斜置法将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成10～15度角，通常能植入较实际测量大1号的人工瓣膜。首选生物瓣膜，因无冠窦瓣环组织增生可能影响机械瓣膜功能。瓣膜缝合方法间断褥式带垫片缝合垫片位于左心室侧

垫片位于主动脉侧单针间断缝合连续缝合间断褥式带垫片缝合垫片位于左心室侧垫片位于主动脉侧单针间断缝合连续缝合瓣膜缝合方法瓣环扩大术NicksTechnique:

首先考虑应用的手术方

式，其手术时间短、操作简单方便、安全性高

AnnularEnlargement

NicksTechniqueAnnularEnlargement

NicksTechniqueManouguiantechnique经无冠瓣和左冠瓣交界加宽瓣环，必要时将主动脉切口向下延伸至二尖瓣前叶

KonnoTechnique：主要用于小儿，适合于合并左室流出道梗阻，但要同时切开左、右室，所以操作复杂、手术时间长瓣叶重建术TAVI在小瓣环中的意义TranscatheterAorticValveReplacementRodés-Cabauetal.CircIntervention2014Paravalvularre

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