预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播实施方案

防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实行方案解读XX妇幼保健院

0102

0304工作目的工作内容保障措施职责分工重要内容üüüü建立工作机制：政府主导、部门配合、专家支撑、群众参与 提供综合干预服务 最大程度地减少母婴传播 提高妇女小朋友生活质量及健康水平 工作目的总目的新的目的：到达消除母婴传播国际目的•至：1．检测率达95%以上，孕早中期检测率达90%以上。2．抗病毒用药率达95%以上，所生婴儿抗病毒用药率达95%以上。3．梅毒治疗率达95%以上，规范治疗率达80%以上，所生小朋友防止性治疗率达95%以上。4．乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。5．艾滋病母婴传播率在非母乳喂养人群中下降至2%如下，在母乳喂养人群中下降至5%如下。6．先天梅毒汇报发病率下降至15/10万活产如下。详细目的解读：目的提高，为消除打好基础健康教育健康增进工作内容 孕产妇检测 与征询服务 感染孕产妇 及所生小朋友的 保健服务防止母婴传播干预服务1、健康教育及健康增进p多部门合作，发挥部门优势，并充足运用教育、妇联、计划生育、健康教育宣传等平台开展p各级医疗卫生机构应当结合婚前保健、孕前保健、孕产期 保健、青少年保健、性病防治、小区卫生服务等常规医疗 保健服务开展健康教育活动p提高育龄妇女及其家庭，尤其是孕产妇对防止母婴传播的认知，增进健康行为解读：项目开展，健教先行！宣传对象：管理者，医务人员，孕产妇及家眷，大众宣传2、孕产妇检测与征询服务--检测前征询谁提供？ü各级医疗卫生机构；积极提供，免费检测（初次产检即进行）征询内容是什么？ü告知孕产妇及其家庭母婴传播的危害，并提供防止母婴传播的信息ü通过征询发现潜在的感染者ü增进孕产妇接受免费检测解读：只要开展助产，必须承担职责，医院领导的重视是前提，产科门诊医生的知晓和贯彻是重点2、孕产妇检测与征询服务--艾滋病、梅毒和乙肝免费检测 初次检查贯彻三病检测 ü孕期检测：孕初期为宜 •HIV筛查阳性立即送标本做补充试验 •梅毒初筛阳性立即进行另一种检测措施明确诊断 •乙肝阳性，提议乙肝两对半检测、病毒载量检查 ü产时检测：产科医生急诊送检，规定检查科同步采用两种不一样的快 速检测试剂进行检测，及时将检测成果反馈至产科•无检测条件：4小时内急诊送检，检测机构及时反馈成果ü检测后征询：阴性，重点健康知识的健康教育；阳性，保密征询 重点环节：产科门诊把好第一道关口 机构内部建立好运转流程 建立产时检测的应急预案新增内容ü提供孕产期保健服务医疗卫生机构要具有非梅毒螺旋体抗原血清 学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验的能力，原则上首选梅毒螺 旋体抗原血清学试验进行筛查，筛查成果呈阳性反应者，应在本 机构立即用同一标本采用另一类检测措施进行复检，确定其与否 为梅毒感染。ü为贯彻首诊检测制度，保障所有孕产妇在孕初期都能得到免费检 测，不具有检测能力的医疗卫生机构应设置采血点，按照有关要 求进行储存和转运，送至辖区内指定的机构进行检测。检测后征询。ü（1）阴性成果征询：由首诊医务人员进行阴性成果告知，协助其 理解防止三病感染的重要信息，变化高危行为，防止感染。可以 采用面对面、书面告知等方式进行征询告知ü（2）阳性成果征询：•①艾滋病阳性成果征询。筛查阳性成果的征询。由首诊医务人员提供征询服务，要遵照保密原则，解释筛查阳性成果，告知需要深入做补充试验，母婴阻断的有效措施等重要信息。•确证阳性成果征询：首诊医务人员提供或指定的人员，必须接受过培训•②梅毒检测阳性成果征询。实行首诊负责制•③乙肝检测阳性成果征询。实行首诊负责制,2、孕产妇检测与征询服务--检测后征询解读：首诊负责制！明确征询人员及内容解读：ü国家免费政策怎样在辖区贯彻是行政管理者的职责ü产科和检查科怎样贯彻早检测、产时检测、检测后征询是助产机构的职责ü

辖区检测工作质量及信息管理，发现问题及时分析上报，是妇幼保健机构的职责 3、感染孕产妇及所生小朋友的保健服务 ----孕产妇保健 原则：首诊负责，不得以任何理由拒绝或推诿，必须纳入高危管理HIV感染孕产妇孕产期保健服务：üüü孕期检查、安全性行为指导、有关感染症状和体征的监测、营养支持、心理支持等为自愿选择终止妊娠的提供安全的终止妊娠服务（不提议）为继续妊娠的提供安全的助产服务各级妇幼保健机构：负责协调辖区感染孕产妇入院、治疗和平常保健、随访等工作，并与各级疾病防止控制部门共同开展感染孕产妇艾滋病病程监测工作各级疾病防止控制部门：对婚检中发现的未孕感染妇女，行人工终止妊娠、分娩42天后的感染产妇及在18个月后检测仍为阳性的小朋友进行管理。梅毒和乙肝感染孕产妇的保健。ü遵照保密原则，提供常规孕产期保健、安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与健康宣传教育等服务。为感染孕产妇提供合适的安全助产服务，实行普遍性防护措施，减少分娩过程中疾病的传播。3、感染孕产妇及所生小朋友的保健服务-----小朋友保健HIV感染孕产妇所生小朋友ü服务提供机构：妇幼保健院，指定专人（小朋友保健人员）ü服务内容：随访及喂养指导ü督促和指导其进行初期诊断，明确感染状态。随访于满1、3、6、 9、12和18月龄时进行，提供常规保健、生长发育监测、感染状况 监测、防止营养不良指导、免疫接种等服务，详细记录随访的相 关信息ü喂养指导：倡导人工喂养，防止母乳喂养，杜绝混合喂养梅毒感染孕产妇所生小朋友保健ü

服务提供：各助产机构，提供常规保健，开展新生儿梅毒血清学检测ü

随访：各级妇幼保健机构，督促其进行梅毒血清学检测，直至排除或诊断其梅毒感染状态，并记录有关信息乙肝感染孕产妇所生小朋友保健：各级医疗卫生机构为乙肝感染孕产妇所生小朋友提供常规保健服务。üüü 各级医疗卫生机构对艾滋病感染孕产妇在孕期、产时、产后42天以内及其所生小朋友在18个月内提供干预措施，并将感染孕产妇治疗方案、病情发展、分娩结局等信息及时反馈至辖区妇幼保健机构。 各级妇幼保健机构要积极加强与艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构和疾病防止控制机构的沟通与联络。 孕期尽早使用、三联，方案见技术规范 4、防止母婴传播干预服务防止艾滋病母婴传播干预服务Ø应用抗艾滋病病毒药物：Ø提供孕产期用药征询指导及有关监测：ü

定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测ü用药初期和孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他 有关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖 等）ü各级妇幼保健机构应加强对艾滋病感染孕产妇治疗过程的管理及 效果评估，以提高母婴阻断效果。要督促艾滋病感染孕产妇进行 CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等有关检测，并及时获取成果。Ø为艾滋病感染孕产妇所生小朋友提供检测：Ø初期诊断：出生后6周和3个月时Ø12、18月龄随访筛查：进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。防止艾滋病母婴传播干预服务解读： ü抗病毒药物应用是项目实行的难点内容：药物储备、获得，怎样 及早让孕产妇及小朋友服药，怎样及时获得有关检测数据？üüüü开展阳性个案分析评审、艾滋病暴露婴儿个案分析评审，找出辖区问题症结阳性孕产妇孕产期波及产前检查、抗病毒用药、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他有关检测，需明确流程，贯彻各个环节的人员职责小朋友的血样采集、送检、信息反馈等工作需专人负责提议：辖区妇幼保健院专人负责，制定流程，与助产机构、抗病毒药物机构建立好共管机制;分析数据定期测滴度，分娩前必üüü服务提供：医疗机构，谁检测、谁负责规范（全程、足量）的治疗：详细见流程定期进行随访和疗效评价，复发或再感染者应追加治疗 ü健康教育Ø所生小朋友提供防止性治疗üüØ提供先天梅毒的诊断与治疗üü出生时即进行梅毒感染有关检测不能明确诊断，随访、检测；转诊 4、防止母婴传播干预服务二、防止梅毒母婴传播干预服务。Ø为梅毒感染孕妇提供规范治疗注意事项：助产机构提供服务；阳性妈妈孕期母亲未规范治疗的小朋友 须复查滴度；新生儿出滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍小朋友生后尽早采血测滴度•乙肝感染孕产妇干预 ü乙肝两对半和肝功能检测，HBVDNA检测 ü必要时转介至传染病专科医院接受对应的诊断服务•小朋友干预：注射乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗•在完毕第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，进行乙肝两对半检测，判断免疫效果4、防止母婴传播干预服务三、防止乙肝母婴传播干预服务。v医疗卫生机构、小区及其他有关组织应当根据自身服务 的特点和能力，通过多种形式或渠道，为艾滋病、梅毒 和乙肝感染孕产妇、小朋友及其家庭，提供防止母婴传播 的有关征询指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保 健综合服务。5、感染孕产妇及所生小朋友综合关怀与支持多某些关爱少某些歧视6、艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生小朋友转介服务。各级卫生计生行政部门要指定专人负责协调转介工作，各级妇幼保健机构要指定专人负责转介有关工作并贯彻，转介时需填写《湖南省IPMTCT阳性个案转介卡》(见附件6），在转介服务中严格遵守保密原则，不得暴露转介对象的个人信息。解读：建立辖区转介服务的工作制度和流程ü

1.婚前、孕前、人工终止妊娠后、分娩42天后和满18月龄确诊为阳性的感染小朋友：转入辖区内疾病防止控制机构进行管理。ü2.艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生小朋友在治疗期间，如发生本机构 不能处理的疾病等，上报至辖区内妇幼保健机构，原则应由专人陪 同护送，及时转介到具有处理能力的医疗卫生机构。ü3.艾滋病感染孕妇、产后未满42天的产妇及所生未满18个月的小朋友， 梅毒感染孕产妇及所生小朋友在保健随访管理期间跨地区的转介，包 括跨县(市、区)、市(州)及跨省转介。通过辖区内妇幼保健机构的 指定专人进行转介，贯彻治疗和随访，并将转介信息及时反馈至转 出单位。保障措施

服务能

力建设监督指导与评估信息管理资金物资保障措施服务能力建设Ø

三级网络，基层队伍；Ø转诊机制，提供规范的诊断服务Ø培训机制，有计划地开展逐层培训Ø试验室建设：设备、检查人员、检测服务制度及流程,室内和室间质量控制Ø产科建设：所有助产机构均波及。普遍性防护原则，消毒隔离，防止医源性感染及职业暴露Ø有条件的医疗卫生机构应逐渐开展CD4+T淋巴细胞、病毒载量。 艾滋病初筛试验室需通过益阳市疾控制中心评估验收， 补充试验室应通过省疾病防止控制中心验收，并在卫生计生行政 部门立案和定期公告。保障措施信息管理Ø责任单位：各级卫生计生行政部门、各医疗机构、妇幼保健机构Ø管理规定：信息系统建立，当地区有关信息互通共享与信息安全机制Ø

专人负责，各环节基础信息登记；填报月报表及个案登记卡，信息的网络汇报Ø疫情汇报Ø数据信息的审核、管理、质量控制及分析运用，保证数据信息上报的及时性、完整性和精确性Ø妇幼保健机构每六个月向上级卫生行政部门提交一次数据分析汇报保障措施v监督指导与评估：责任主体各级卫生计生行政部门Ø

建监督指导与评估体系：怎么做监管，层级管理怎么建立？谁来监管，内容是什么？Ø组织专家进行监督指导和评估：专家组怎么建，做什么，怎样激励，怎样贯彻Ø制本辖区方案，定期组织开展，向上级卫计部门提交汇报，质量持续改善。Ø省、市、县每年开展专题督导1-2次并不定期通报；省级督导覆盖 14个市州，市级督导覆盖所辖所有县市区，县级督导覆盖所辖全 部医疗卫生机构。保障措施v资金和物资管理严格加强防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播有关物资和资金的管理，追踪物资使用效果，杜绝挥霍； 结合当地实际状况，整合资源，合理统筹安排经费专款专用，保障资金用于检测筛查、综合干预、追踪随访、信息管理、能力建设等相关工作，提高经费使用效率。各级要根据项目督导与评估成果，实行经费分派的鼓励约束机制。妇幼处：牵头负责组织协调与管理 医政医管处：负责协调 感染孕产妇及其所生儿 童的有关诊断工作疾控处：负责疫情监测及对疾控机构的监督、管理和考核职责分工 财务处：负责专题经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持

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宣传处：负责组织开展社会

宣传主题活动，协调媒体宣

传，教育引导科学的生活理

念和健康的生活方式各市、县级卫生计生行政部门承担本辖区工作的组织、协调与管理工作，明确职责分工多部门合作各市、县级卫生计生行政部门承担本辖区防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织、协调与管理工作。各级卫生计生行政部门和医疗卫生机构要明确责任分工，明确专人负责管理，实行项目负责制和责任追究制，指定项目负责人和联络人，并上报至省卫生计生委妇幼健康服务处备案，如有人员变动要及时上报。职责分工-各级妇幼保健机构124承担辖区技术指导与服务，协助成立专家技术指导组负责制定辖区督导评估方案，协助监督指导和评价协助建立服务流程，制定项目工作实施方案协助开展辖区项目人员培训13在妇幼保健机构内部成立由孕产保健科、小朋友保健科、信息管理科、检查科、健康教育科等有关科室人员构成的项目管理小组职责分工-各级妇幼保健机构24有专人负责辖区信息管理工作，负责辖区项目资料的搜集、整理、分析、总结，上报等工作，并通报同 1级疾病防止控制中心 开展防止艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传 播的科学研究 基层有专职人员负责 为辖区内感染孕产妇 及所生小朋友建立档案 ，进行保健随访管理根据工作需要，应逐渐具有艾滋病补充试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测等能力。职责分工-各级疾病防止控制机构 u承担本辖区艾滋病和梅毒疫情监测u配合开展感染孕 产妇及所生小朋友 的诊治、随访服 务 u协助各级妇幼保 健院开展有关培 训、技术指导u承担孕产妇艾滋 病补充试验、 CD4+T淋巴细胞 计数、病毒载量 检测等工作 u积极掌握辖区 内孕产妇和新 生儿感染状况每月向辖区内妇幼保健机构通报疫情；承担孕产妇艾滋病补充试验、CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测等工作，确认成果应在接样之日起10个工作日内反馈，CD4+T淋巴计数成果应在接样之日起的7个工作日反馈，病毒载量的成果应在接样之日起20个工作日反馈职责分工-各级各类医疗卫生机构

0304 为所有孕产妇 提供艾滋病、 梅毒和乙肝的 检测与征询为感染孕产妇和所生小朋友提供规范治疗和干预服务 01 开展防止艾滋病、 梅毒和乙肝母婴 传播健康教育02 对感染孕产妇实 行首诊负责制， 提供孕产期保健 服务职责分工-各级各类医疗卫生机构06080507做好检测试剂、药物及有关物资使用登记，注意有效期，调剂使用，防止挥霍按规定向当地妇幼保健机构汇报防止母婴传播工作数据信息按规定参与业务技术培训，并组织实行本机构内有关业务知识培训；接受辖区妇幼保健机构的技术指导有资质的机构承担孕产妇艾滋病补充试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测等工作项目管理注意事项üüüüüüü建立省、市、县三级监督与质量管理体系，将质量管理纳入重点工作；运用婚检、孕前优生检查，加强孕前、孕初期检测率；将第一次产检进行筛查三病的制度纳入孕产期保健考核内容，重点对助产机构进行考核；加强阳性病例的规范治疗和管理，提高阳性孕产妇及其所生小朋友的防止用药率；阳性个案管理各个环节贯彻到人建立辖区合适的转介流程及机制开展专题技能培训，辖区、机构内、科室物资、资金管理：制定辖区方案 项目质量管理要点p贯彻《实行方案》各项工作规定•强化信息管理，动态掌握实行状况：ü建立动态信息管理制度，定期将项目实行状况、数据汇总，报上级业务主管部门ü妇幼保健院应将项目实行过程中的问题及时汇报至行政部门，并跟踪贯彻改善状况；ü提高数据的及时性、精确性；ü加强对数据安全的管理；ü充足运用数据，分析辖区三病防治工作状态，查找问题，及时干预项目质量管理要点考核方案解读表1湖南省防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作考核表-指标完毕状况（总分140分）表2湖南省防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目考核表-卫生行政部门（总分140分）表3湖南省防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目考核表-妇幼保健机构管理（总分100分）表4湖南省防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目考核表-医疗卫生机构（总分300分）表5湖南省防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目考核表-乡镇卫生院或小区卫生服务中心（总分60分）考核表表1用于市级整体工作综合评价，表2用于市、县两级卫生计生行政部门，表3用于妇幼保健机构的管理，表4用于妇幼保健机构、综合医院、疾病防止控制机构，表5用于乡镇卫生院或小区卫生服务中心。考核表考核内容评分标准应得分指标完成情况140分1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率95%及以上102.孕早中期检测率85%及以上203.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率85%及以上204.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率95%及以上205.梅毒感染孕产妇治疗率90%及以上206.梅毒感染孕产妇规范治疗率70%及以上207.梅毒感染孕产妇所生儿童接受预防治疗率90%及以上208.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率95%及以上10考核重点-指标完毕状况考核重点-市、县两级卫生计生行政部门

考核内容1.成立组织机构2.多部门合作机制 评分原则卫生计生部门下发当地区的实行方案，发文成立防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的工作小组和技术指导组。将项目工作纳入各级防治艾滋病工作委员会办公室的工作内容之一，召开联席会议。

应得

分2010

3.卫生计生系统内合建立多部门参与的协作机制，以妇幼为主，疾控、医政医管、政组织

作

策法规、规财、宣传等部门共同参与的工作机制。管理10

（140

分加分项扣分项4.资金管理5.人员培训6.开展专题督导7.完毕指令性任务地方财政支持专题培训考核制定本辖区经费管理方案、及时分派及下拨经费。卫生行政部门至少每年组织专题培1次。卫生计生部门制定防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作督导方案，开展专题督导每年不少于2次，每次督导有记录、有通报。准时保质完毕上级行政部门的指令性任务。地方有额外经费支持。按照规定参与省级培训402030102020考核内容评分标准应得分项目管理（45分）1.指定项目负责人和联系人指定项目负责人和联系人，并上报至省妇幼保健院备案，如有人员变动要及时上报。102.成立项目管理小组在妇幼保健机构内部成立由孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部、检验科等相关人员组成的项目管理小组。103.技术指导承担辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的技术指导与服务，协助成立专家技术指导组，职责明确。104.管理网络与辖区内疾病预防控制机构、医疗卫生机构建立管理网络，定期进行信息沟通和交换10感染孕产妇及所生儿童管理（60分5.感染孕产妇管理指定专人负责督促落实感染孕产妇日常保健、治疗、随访和协调辖区感染孕产妇住院分娩等工作。106.感染孕产妇所生儿童管理指定专人负责落实辖区内艾滋病、梅毒感染孕产妇所生儿童的管理和随访工作。107.感染孕产妇及所生儿童转介指定专人负责感染孕产妇及所生儿童的转介工作并落实。10考核重点-妇幼保健机构管理考核内容评分标准应得分信息管理（35分）8.信息制度和流程建立相关制度、规范、流程；与相关信息系统建立互通共享机制。59.信息安全管理建立信息安全相关制度和管理办法；保证相关数据（原始记录及电子化档案）信息的安全。1010.信息质控定期进行信息质量控制，撰写质量报告；与相关信息系统数据对比，进行校正并提出改进建议。1011.数据分析利用按季度撰写数据分析报告，正确分析利用数据。5考核重点-妇幼保健机构管理考核内容评分标准应得分能力建设（951.免费检测服务对首次在本机构接受产前检查的孕产妇提供1次免费的艾滋病、梅毒和乙肝的检测。一票否决项，如未开展免费检测服务，本机构所有工作一票否决。2.孕早中期检测要求在孕早中期对孕产妇进行检测。203.人员培训开展院内培训，相关人员掌握相关知识，培训率应覆盖90%以上。204.实验室管理建立艾滋病初筛实验室或快速检测点，布局合理，设施设备齐全，检测试剂存放符合要求205.实验室检测工作人员了解母婴传播工作检测要求；建立完善制度和检验流程，有检验技术标准；检测操作规范；出具规范的检测报告；及时反馈检测结果；开展实验室内、外部质量控制。206.安全助产在隔离产房（床）进行分娩，产房布局合理，设施齐全；有普遍性防护措施10考核重点-医疗卫生机构考核内容评分标准应得分资金、物资管理（40分）7.资金使用专项资金支出要符合国家财经法规、财务管理制度和挪用等情况。258.物资管理物品登记清楚，发放及时，保管妥善。15健康教育（15分）9.健康宣教结合孕产期保健等开展目标人群健康教育和咨询。15信息管理（10分）10.信息收集与上报指定专人负责信息的收集和上报；各类原始登记记录完整、准确、符合逻辑；及时上报、审核数据，保证信息质量。15考核重点-医疗卫生机构考核内容评分标准应得分HIV感染孕产妇及所生儿童（40分）11.HIV感染孕产妇的首诊负责＊一票否决项，如存在推诿HIV感染孕产妇的情况，本机构所有工作一票否决