面瘫的概念分类及其治疗主要内容

面瘫（面神(Shen)经炎）第一页，共五十八页。面神经的解剖1面瘫的概念及分类2贝尔面瘫（麻痹）及其治疗3主要(Yao)内容第二页，共五十八页。面(Mian)神经

（facialnerve）第三页，共五十八页。面(Mian)神经

混合神经运动根：较大,含有运动纤维。感觉根：较小,位于运动根和前(Qian)庭蜗神经根之间,又称中间神经。第四页，共五十八页。纤维成(Cheng)分运动纤维副交感纤维（一般内脏运动纤维）味觉纤维（特(Te)殊内脏感觉纤维）一般躯体感觉纤维第五页，共五十八页。面神(Shen)经走行

脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外进入内耳道,两根在内耳道内合并,穿内耳道底,行于颞骨岩部的面神经(Jing)管；第六页，共五十八页。

脑桥(Qiao)延髓沟内耳(Er)门面神经管面神经膝第七页，共五十八页。面神经(Jing)的分段以茎乳孔为界面神经管(Guan)段颅外段第八页，共五十八页。茎乳孔位于颅底外面,在茎突和乳突之间的孔道,它并不直接由颅外通颅内,而是与(Yu)颞骨内的面神经管相通。面神经经茎乳孔出颅腔。第九页，共五十八页。第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第十二页，共五十八页。第十三页，共五十八页。面神经管段(Duan)的分支岩大神经(Jing)镫骨肌神经鼓索第十四页，共五十八页。第十五页，共五十八页。面(Mian)神经颅外段及其分支面神经主干主干进入腮腺前的(De)分支主干在腮腺的分支第十六页，共五十八页。

面神(Shen)经主干

面神经出茎乳孔至面神经在腮腺内分叉(Cha)处之间的一段。面神经主干的走行长约2cm,直径约2.5mm。第十七页，共五十八页。

出茎乳孔,位于茎突和乳突之(Zhi)间的间隙内。在茎乳孔,面神经位于距乳突前缘中点深约2cm处,向前、外并稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺,横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。第十八页，共五十八页。面神经主干进入腮腺前(Qian)的分支耳后神经二(Er)腹肌支茎突舌骨肌支第十九页，共五十八页。第二十页，共五十八页。

面神经主干在腮腺内的(De)分支面神经主(Zhu)干进入腮腺后,在腮腺深、浅两叶之间前行,经颈外动脉和下颌后静脉外侧,走行1～1.5cm后分叉。

第二十一页，共五十八页。第二十二页，共五十八页。10-9第二十三页，共五十八页。

主干分叉类型：

两干型多见,占80％。三(San)干型占12％四干型占5％干线型占2％五干型最少,占1％。

第二十四页，共五十八页。两(Liang)干型分出颞面干、颈面干颞面干：行向前上方(Fang),分出颞支、颧支及上颊支。颈面干：行向前下方,分出下颊支、下颌缘支及颈支。第二十五页，共五十八页。面神经主干在腮(Sai)腺内的分支颞支颧支颊支下颌缘(Yuan)支颈支

第二十六页，共五十八页。第二十七页，共五十八页。第二十八页，共五十八页。第二十九页，共五十八页。面(Mian)瘫

（facialparalysis）第三十页，共五十八页。面(Mian)瘫常为单侧。核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致,系因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤维或合并累及其他(Ta)下行至面神经核的纤维所致。核下瘫：病变累及面神经核或面神经的运动纤维。第三十一页，共五十八页。第三十二页，共五十八页。面(Mian)神经损伤定位

面神经核上部的细胞接受双侧皮质脑干束的纤维,其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧面上部（睑(Jian)裂以上）表情肌。第三十三页，共五十八页。面神经核下部的细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维,其轴突(Tu)组成的面神经的运动纤维支配同侧下部（睑裂以下）表情肌。第三十四页，共五十八页。面(Mian)神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面(Mian)表情肌瘫痪,如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等,而额纹仍存在,并常伴有与面(Mian)瘫同侧肢体的瘫痪,而无味觉和唾液分泌障碍。第三十五页，共五十八页。面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪,如额纹消失(Shi)、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同,核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。第三十六页，共五十八页。根据受损部位的不同,核下性面瘫可伴有听(Ting)觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。第三十七页，共五十八页。同侧面肌麻(Ma)痹同侧舌前2/3味觉消(Xiao)失,唾液分泌障碍听觉过敏汗腺及泪腺分泌障碍,听觉丧失或过敏第三十八页，共五十八页。贝(Bei)尔麻痹

（Bellpalsy）第三十九页，共五十八页。概(Gai)念系指临床上不能肯定病因的不伴有其(Qi)他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹,一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。第四十页，共五十八页。病(Bing)因病毒感染学说(Shuo)血运障碍学说免疫学学说遗传学说身心应激学说其他学说第四十一页，共五十八页。病(Bing)理面神经水肿髓鞘或者轴突有不同程度的(De)变性,以在茎乳孔和面神经管内的(De)部分尤为显著。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。第四十二页，共五十八页。临床表(Biao)现表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂,上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合,发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后,失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作,致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时,眼球转向外上方,称贝尔征。由于不能闭眼,易患结膜炎。在下结膜囊内,常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失,不能皱眉,这是贝尔面瘫或周(Zhou)围面瘫的重要临床表现,也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。第四十三页，共五十八页。检(Jian)查（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图,于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重(Zhong)；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听,镫骨肌反射及中期声反射。第四十四页，共五十八页。治(Zhi)疗分为急性期,恢复期,后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期,此阶段主要是控制组织水肿,改善局部血液循环,减少神经受压。用地塞米松10mg静滴,连续7-10天或口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服,连服5d,渐减量停药,疗程共10-14d。联合抗病毒药物更佳,常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。此外(Wai),给予维生素B1100mg肌注,每日1次；第四十五页，共五十八页。治(Zhi)疗急性期：应嘱病人注意保护眼睛,以防引起暴露性结膜炎,特别是要防止角膜损害,可用眼膏,入睡后应以眼罩掩(Yan)盖患侧眼睛,不宜吹风和持续用眼,减少户外活动。第四十六页，共五十八页。治(Zhi)疗恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1,B12外,可给与烟酸,地巴唑等。可给与面部肌电刺激,电按(An)摩等。针刺可取较多穴位,如加取地仓,翳风,太阳,风池,合谷,足三里等穴,强刺激,留针时间延长,并可加用电针。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。第四十七页，共五十八页。治(Zhi)疗后遗(Yi)症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。第四十八页，共五十八页。针灸治(Zhi)疗毫针疗法：常规针刺(Ci)法,浅刺(Ci)法,透刺(Ci)法,毛刺(Ci)、盘刺(Ci)法,缪刺(Ci)法,滞针牵拉法,子午流注纳甲法电针疗法火针疗法穴位注射疗法耳针疗法艾灸疗法综合疗法第四十九页，共五十八页。理(Li)疗超短(Duan)波治疗红外线照射茎乳孔部电脑中频理疗第五十页，共五十八页。循(Xun)证医学研究《贝尔面瘫治疗指南》全世明高志强

《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》2006年7月第30卷(Juan)第4期2001年美国神经病学会(AmericanAcademyofNeurology,AAN)颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南,2004年再次肯定该临床指南第五十一页，共五十八页。1.使用类固醇激素治疗贝尔面瘫。因为缺乏足够强的Ⅰ类研究,仍不能明确肯定激素治疗对贝尔面瘫有益。然而可获得的证据支持一个B级推荐因此基于收集的Ⅰ、Ⅱ类研究结果及相对较轻的副作用谱,我们得出结论:类固醇激素是安全的并(Bing)且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面很可能是有效的。总结文献中口服泼尼松常用剂量lmg/kg,最多70mg/天。初始剂量持续6天,然后接下来4天依次递减。第五十二页，共五十八页。2.用阿昔洛韦治疗贝尔面瘫。因为缺乏Ⅰ类研究,我们不能明确肯定阿昔洛韦治疗对贝尔面瘫有益。然而,可获得的证据支持一个C级水平的推荐。因此,基于一个Ⅱ级研究结果及相对较轻的副作用谱,我们得出结论:阿昔洛韦(与泼尼松联用)是安全(Quan)的,并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有效。总结文献中口服阿昔洛韦剂量1000mg/天、连用5天至2400mg/天、连用10天不等。第五十三页，共五十八页。3.外科面神经减压治疗贝尔面瘫。在所有外科治疗贝尔面瘫患者的研究中,偏倚的危险度太高,而不能支持循证结论。另外,外科面神经减压有并发症,严重的包括永久性听力损失。鉴于这些原因,对于外科面神经减压治疗贝尔面瘫,尚无(Wu)充足的证据支持以作出推荐。第五十四页，共五十八页。临床推荐①贝尔面瘫患者,推荐早期口服类固醇激素,很可能有效改善面肌功能(B级水平);②推荐早期阿昔洛韦与泼尼松联合用药。可能有效改善面肌功能(C级水平);③关于外科面神经减压改