高血压的故事

高血压的故事病例介绍男性，38岁主诉：血压升高10年，突发右侧面部麻木1月

病例介绍10年前查体发现血压升高，血压170-180/100-110mmHg，无明显伴随症状不规律服用卡托普利1片bid，美托洛尔1片bid，硝苯地平缓释片2片bid，患者血压控制不佳，但未予重视病例介绍4年一过性视物模糊，诊断为眼底出血，因症状不重未予特殊治疗，数月后自行缓解近2年患者活动耐力较前下降，日常活动不受限，尿色变深、尿中泡沫增多，未规律监测血压及治疗

病例介绍1月前突发右侧面部皮肤麻木，伴头晕、恶心、呕吐，急诊测血压200/100mmHg，头CT疑诊“脑干出血”硝苯地平控释片30mgbid、美托洛尔25mgbid、特拉哌嗪2mgbid、厄贝沙坦150mgqd（因肾功能不全服用不规律）降压及营养神经等对症治疗，右侧面部麻木症状较前减轻，但血压仍波动于170-200/100-130mmHg病例介绍既往史：高脂血症、睡眠时打鼾个人史：大量吸烟饮酒家族史：高血压家族史查体：BMI：32.8kg/m2，上肢血压180/130mmHg，双侧对称，心率90次/分，心律齐，心音正常，未闻额外心音及杂音；颈部、腹部未闻及血管杂音，足背动脉搏动对称；双下肢无水肿；颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

临床评价血脂：总胆固醇6.39mmol/L，甘油三酯6.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.38mmol/L血糖：OGTTGlu05.7mmol/L、1h11.3mmol/L、2h7.5mmol/L尿酸：817ummol/L睡眠呼吸评价：单纯打鼾、无低氧血症ECG：左室高电压Echo：左室舒张末径58mm，射血分数68%，室间隔及左室后壁厚度11-12mm，左房前后径42mm，左室松弛功能减低

超声：双侧颈动脉分叉处、双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成

24小时尿蛋白2g，血肌酐157μmol/L超声：双肾弥漫性病变核素肾小球滤过率右肾=18.35ml/min、左肾=13.57ml/min临床评价临床评价头颅MRI+MRA：右侧脑桥异常信号，陈旧微出血灶可能

眼底出血、高血压性视网膜病变Ⅱ期

高血压特点年轻血压水平高心、脑、肾、眼底损害早期无规范治疗，目前药物治疗效果差

继发高血压筛查肾血管：双肾动脉未见明显异常肾脏尿蛋白1.0g/L，BLD阴性24h尿蛋白2g血肌酐157μmol/L内分泌性：临床特点不突出，肾上腺影像学未见异常，RAS系统功能及儿茶酚胺检查未见异常（药物影响）遗传背景代谢紊乱缺乏健康生活方式高血压的主流----原发性高血压原发性高血压血脂异常动脉硬化脑血管病高血压肾病眼底病变高尿酸血症诊断：患者教育—重中之重重视、但不焦虑健康生活方式—限钠、控制体重、运动、膳食、戒烟、限酒高血压一般治疗治疗的天平脑出血、脱离急性期眼底出血血压居高不降靶器官损害代谢综合征高尿酸血症硝苯地平控释片30mgq12h卡维地洛12.5mgq12h氢氯噻嗪12.5mgqd硝普钠静脉泵入“见证奇迹”氯沙坦/氢氯噻嗪1#qd比索洛尔5mgqd氨氯地平2.5mgqdBP130/85mmHg左右UA589umol/LScr150umol/L左右严格限盐血糖谱FBG6mmol/L左右，2hPBG7mmol/L左右血脂—低脂饮食、阿托伐他汀20mgqnTC3.96mmol/L，TG2.57mmol/L，HDL-C0.72mmol/L，LDL-C2.21mmol/L

血糖、血脂

中国人群食盐摄入量普遍较高41.牟建军等,中华高血压杂志2010;18(3):201-202.中国高血压患者盐敏感性比例高中国北方地区调查显示：58%盐敏感患者我国高血压防治策略和措施上应重视盐和盐敏感的问题。41.牟建军等,中华高血压杂志2010;18(3):201-202.对盐敏感高血压患者，

ARB+利尿剂可实现1+1>2的降压效果血压降幅ARBARB/CCBARB/利尿剂CCBARBARB增强HCTZARB1+1=21+1>2文献8,P66，图68.UedaT,KaiH,ImaizumiT.HypertensRes.2012Jul;35(7):708-714.20血压升高噻嗪类利尿剂ARB尿钠排泄

容量减少血管扩张

钠/容量减少激活RAS血压下降肾素释放血管紧张素II血管收缩钠潴留NashDT.SouthMedJ.2007;100(4):386–392.ARB+利尿剂的合理性URAT1阻断