二零二五工伤赔偿协议书（含赔偿金计算公式）

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二零二五工伤赔偿协议书（含赔偿金计算公式）甲方（赔偿方）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（被赔偿方）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、工伤事故描述1.事故发生时间及地点事故发生时间为______年______月______日，地点为______。事故原因及经过如下：______。2.事故伤害程度乙方所受伤害程度经______鉴定为______级工伤。二、赔偿金计算公式1.赔偿金总额=（基本工资+岗位工资+奖金+补贴）×12×赔偿年限+一次性伤残补助金+护理费+误工费+交通费+住院伙食补助费+其他相关费用2.一次性伤残补助金=______元3.护理费=______元/月×护理期限4.误工费=______元/天×误工期限5.交通费=______元6.住院伙食补助费=______元/天×住院期限7.其他相关费用=______元三、赔偿金支付方式1.乙方应在签订本协议后______个工作日内向甲方提供相关证明材料。2.甲方应在收到乙方提供的证明材料后______个工作日内支付赔偿金。3.赔偿金支付方式为______（如银行转账、现金等）。四、协议终止及争议解决1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。（1）乙方康复出院，经双方协商一致解除协议；（2）乙方因故死亡，本协议自动终止；（3）双方协商一致解除协议。3.本协议在履行过程中如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______法院提起诉讼。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的赔偿金支付情况进行监督，确保赔偿金按协议规定使用。有权要求乙方提供与工伤相关的医疗记录和鉴定材料。义务：按照协议规定的时间和金额支付赔偿金。为乙方提供必要的医疗和康复服务。2.乙方权利与义务权利：有权要求甲方按照协议规定的时间和金额支付赔偿金。有权要求甲方提供必要的医疗和康复服务。义务：按照协议规定，配合甲方进行工伤认定和赔偿金的支付。及时向甲方提供工伤认定所需的全部材料。六、检验与验收1.检验方式甲方应在收到赔偿金支付证明后的______个工作日内，对赔偿金的支付情况进行检验。乙方应在收到赔偿金后的______个工作日内，向甲方提供赔偿金支付的相关凭证。2.验收标准验收标准以本协议约定的赔偿金计算公式和支付时间为准。如验收不合格，甲方应在验收后______个工作日内通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施。七、付款方式与期限1.预付款本协议签订后，甲方应在______个工作日内支付给乙方赔偿金总额的______%作为预付款，即______元（大写：______）。2.进度款（如有）根据乙方康复进度，甲方将在每个支付周期结束后______个工作日内支付相应的进度款。3.尾款在乙方康复治疗结束后，甲方应在______个工作日内支付剩余的赔偿金，即赔偿金总额的______%，金额为______元（大写：______）。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议规定支付赔偿金，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故拖延赔偿金的支付，应承担因此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照协议规定提供相关材料或配合甲方进行工伤认定，每逾期一天，应向甲方支付______元的违约金。如乙方提供的材料存在虚假或误导性信息，甲方有权解除协议，并要求乙方承担相应的法律责任。九、合同的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗记录以及其他机密信息（包括但不限于赔偿金数额、康复进度等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签