动物咬伤急救医学课程课件

章节五环境及理化因素损伤省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程动物咬伤知识点发病机制一临床表现二急救处理三一、发病机制病原体及传染原病原体——狂犬病病毒传染源（1）野生动物（狼、狐狸、蝙蝠等）（2）家养动物（狗、猫、牛等）狂犬病的发病机制狂犬病是人畜共患的传染病。发病过程分为3个阶段。1.局部组织内繁殖期2.侵入中枢神经期3.向各器官扩散期狂犬病的发病机制1.局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口横纹肌的肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，再侵入附近的末梢神经。狂犬病的发病机制2.侵入中枢神经期病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，到达背根神经节后大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统。主要侵犯大脑和小脑等处的神经元。狂犬病的发病机制3.向各器官扩散期病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损为主。二、临床表现局部症状1临床表现（1）牙痕（2）疼痛（3）出血、血肿、水肿全身症状2临床表现（1）潜伏期

世界卫生组织研究证实，狂犬病潜伏期2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年罕见。全身症状2临床表现（2）前驱期类似感冒症状（低热、倦怠、头痛）。伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，是由于病毒繁殖时刺激神经元导致，持续2～4日。全身症状2临床表现（3）兴奋期极度惊恐、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。全身症状2临床表现（4）麻痹期迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。狂犬病病程一般不超过6日，可长达10日。死因：呼吸肌麻痹，延髓性麻痹。三、急救处理伤口处理2.灭活病原菌1.冲洗伤口急救处理伤口处理预防免疫3.正确处理伤口急救处理伤口处理预防免疫1.冲洗伤口（1）20%肥皂水或0.1%新洁尔灭和流动清水交替冲洗，至少15分钟。对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行彻底的灌注清洗。局部伤口处理愈早愈好。即使延迟1～2天甚至3～4天，伤口已结痂，也应去掉痂后按上法处理。急救处理伤口处理预防免疫1.冲洗伤口（2）生理盐水洗净伤口，用无菌棉球将

伤口内液体吸干。急救处理伤口处理预防免疫2.灭活病原菌75%酒精、2%-3%碘酒或碘伏涂擦伤口。暴露创口，尽量不缝合。急救处理伤口处理预防免疫3.处理伤口（1）清除坏死及失活组织。急救处理伤口处理预防免疫（2）创口较大或大血管破损，需要缝合者，先在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，至少2小时后再缝合。3.处理伤口急救处理伤口处理预防免疫（3）创口较深、污染严重者应注射破伤风抗毒素，预防性应用抗生素。3.处理伤口急救处理伤口处理预防免疫II级（轻度）III级（严重）I级（无）■接触或喂养动物■完好的皮肤被舔■裸露的皮肤被轻咬■无出血的轻微抓伤或擦伤■贯穿性皮肤咬伤或抓伤■破损皮肤被舔■开放性伤口，粘膜被污染狂犬病暴露分级II级暴露III级暴露急救处理伤口处理预防免疫II级（轻度）III级（严重）I级（无）■无需处理■立即处理伤口，接种狂犬病疫苗■免疫力低下、暴露部位为头面部且不能确定动物是否健康，按III级暴露处理■立即处理伤口，接种狂犬病疫苗■注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清

或人免疫球蛋白）不同狂犬病暴露分级处理原则■我国的狂犬疫苗系用狂犬病毒接种于原代地鼠肾细胞，培养后提取毒液，经浓缩、纯化、精制并加氢氧化铝佐剂，经全面检定合格后制成。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还可清除游离的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和扩散，达到预防狂犬病目的。狂犬疫苗的作用抗狂犬病血清是取狂犬病固定毒免疫马匹后采集血浆制成。狂犬病免疫球蛋白是注射过狂犬病疫苗的供血者的血浆制成。两者都是预防狂犬病的被动免疫制品，须皮试。动物咬伤后48小时内注射本品，可降低狂犬病发病率。对已有狂犬病症状的患者，注射本品无效。抗狂犬病血清/人免疫球蛋白的作用24针3次方案第0天（2针）第7天第21天5针5次方案WHO已不推荐314针4次方案第0天第3天第7天第14天狂犬病疫苗接种方案急救处理伤口处理预防免疫22岁以下儿童大腿前外侧肌不推荐臀部注射31成人接种部位上臂三角肌狂犬病疫苗接种部位急救处理伤口处理预防免疫狂犬病疫苗为什么不推荐臀部注射？急救处理伤口处理预防免疫■臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散和吸收，不能及时产生抗体，影响免疫效果。■狂犬病毒是一种嗜神经病毒，经伤口感染后，沿神经细胞传导至中枢神经，而臀部相对神经较少，不能有效的刺激抗体产生。注射狂犬病疫苗期间有哪些禁忌？急救处理伤口处理预防免疫■生活禁忌：避免酒、浓茶、咖啡、酸辣等刺激食物。避免剧烈运动、过度疲劳、感冒。■药物禁忌：皮质醇类激素、免疫抑制剂。注射完狂犬疫苗后，从接种完最后一针开始计算时间，体内的抗体可以存续一年左右。半年内再次暴露不需要注射狂犬疫苗。半年以上一年以内再次暴露，需要注射狂犬疫苗加强针。超过一年再次被咬伤，需要重新全程接种疫苗。注射狂犬病疫苗，有效期是多久？练习题1.人接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，属于（A

）A.I级暴露B.II级暴露C.III级暴露D.IV级暴露E.以上均错误练习题2.人接触或喂养动物，轻微抓伤或擦伤，属于（B

）A.I级暴露B.II级暴露C.III级暴露D.IV级暴露E.以上均错误练习题3.人接触或喂养动物，破损皮肤被舔，属于（C

）A.I级暴露B.II级暴露C.III级暴露D.IV级暴露E.以上均错误练习题4.人接触或喂养动物，破损的皮肤被舔，处置方法是（E

）A.从近心端向伤口处挤压出血B.接种狂犬病疫苗C.处理伤口D.注射人免疫球蛋白E.以上均正确练习题5.人接触或喂养动物，轻微抓伤或擦伤，处置方法是（B

）A.确认病史可靠则无需处置B.立即接种狂犬病疫苗C.无须处理伤口D.立即注射动物源性抗血清E.立即注射人免疫球蛋白练习题6.一患者被老鼠咬伤脚趾，伤口有出血，以下处理哪项不正确（B

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