患者求助设计思路王大妈有一个多年的问题就怕冬天和劳累冬天的时候哪怕是简单的家务劳动也会诱发心前区隐

设计思路王大妈有一个多年的问题，就怕冬天和劳累。冬天的时候，哪怕是简单的家务劳动，也会诱发心前区隐隐的疼痛，而且放射到左臂、左手。同时感觉到胸闷、压迫感。你能为王大妈解释一下，这是什么原因吗？

患者求助疼痛部位的信号？心前区？与什么诱发因素有关？

冬天、劳累

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接待患者这位患者如何接待？服务流程：1.接待患者：注意仪容和态度；全面询问发病原因、发病时间、临床表现、治疗用药情况、效果。请同学们思考要如何接待患者？您好，请问有什么需要帮助的吗？您能详细说说你的症状吗？例如第一次发病的情况，疼痛的性质？有没有自行服药或者治疗过呢？效果如何？有无过敏史？适合医疗机构的工作总结报告任务2冠心病与用药指导

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教学目标

素质目标：维护患者的生命利益，尊重患者，正确指导，慎言守密知识目标：掌握冠心病的病因，临床表现，常用药物，预防措施及健康宣教知识；熟悉检查手段。能力目标：能够正确根据患者的临床表现初步判断疾病，能够正确建议选用2-3种药物，能够对疾病给出合理的诊疗建议，能够用通俗易懂的语言进行用药指导。

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鉴病增识疼痛位置说明什么？疼痛的性质说明什么？疼痛与诱因的关系？应该果断采取哪些措施？王大妈的症状和我们以往学习的有什么不一样：

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鉴病增识疼痛的位置？疼痛的性质说明什么？疼痛与诱因的关系？应该果断采取什么措施？心脏位置放射痛、绞痛，缺血的表现劳累加重心脏负担、寒冷导致血管收缩立即休息、减轻心脏负担

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鉴病增识

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一、动脉粥样硬化当脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。

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一、动脉粥样硬化

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一、动脉粥样硬化

（一）相关病因（1）高脂血症；

（2）高血压；

（3）吸烟（4）糖尿病和高胰岛素血症；

（5）高同型半胱氨酸血症（6）中老年人；

（7）男性高发（8）肥胖；

（9）家族史

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一、动脉粥样硬化

（二）临床表现

主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。1.主动脉粥样硬化常无症状；2.冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；3.脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；4.肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；5.肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状；6.下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

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一、动脉粥样硬化

（三）实验室检查

1.脂代谢、糖代谢、非特异性炎性指标；2.X线检查；3.动脉造影；4.多普勒超声波检查。

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一、动脉粥样硬化

（四）治疗

1.预防措施（1）合理膳食（2）坚持适量体力活动（3）不吸烟、少饮酒（4）控制易患因素：糖尿病、高血压、高血脂

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一、动脉粥样硬化

（四）治疗

2.药物治疗：扩血管、纠正血脂紊乱、抗血小板治疗。3.手术治疗4.中药治疗

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一、动脉粥样硬化

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二、冠心病

由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

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二、临床表现（一）隐匿型有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。有冠脉狭窄引起心肌缺血的证据，无临床表现；但有时有症状，有时无症状。1.静息、动态或负荷试验的心电图检查；2.放射性核素心肌显影和（或）超声心动图3.选择性冠状动脉造影、血管内超声显像

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二、临床表现（二）心绞痛型因冠脉硬化狭窄供血不足，导致缺血缺氧，以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。是冠心病当中发生率最多的。

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二、临床表现（二）心绞痛型

（1）突发胸骨上段或中段后压榨性、闷胀性、窒息性疼痛；（2）可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；（3）有濒死感，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；（4）疼痛持续1-5min,即刻服药能够缓解；（5）常由体力劳动或情绪激动、，饱食、寒冷、吸烟、心动过速诱发。不典型心绞痛持续时间长达30min

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二、临床表现

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二、临床表现

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二、临床表现

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二、临床表现（三）心肌梗死型：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，或冠脉闭塞，血流终端，部分心肌因严重持久性缺血缺氧发生局部坏死。

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二、临床表现（三）心肌梗死型1.诱因：寒冷刺激；过劳；激动；暴饮暴食；便秘2.表现：突然明显加重的心绞痛发作；使用硝酸甘油不易缓解；伴有恶

心、呕吐、大汗或明显心动过缓，有濒死感；心电图示ST段一

时性上升或明显压低，T波倒置或高尖及心律失常。3.诊断：临表+心电图+血清心肌结构蛋白和酶水平动态改变

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二、临床表现（三）心肌梗死型

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二、临床表现（四）缺血性心肌病1.心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

2.心脏僵硬，逐渐扩大3.发生心律失常和心力衰竭

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二、临床表现（五）猝死型

患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。1.表现：心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失，若伴抽搐；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大

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二、临床表现2.急救

（1）识别心脏骤停

（2）告急

（3）心前捶击复律

（4）心肺复苏

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二、临床表现

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判断疾病这位患者究竟是什么病？服务流程：2.根据临床表现初步判断疾病（注意如何表达你的建议）请同学们思考这个步骤要怎么做？根据您的症状想要明确诊断还需要去医院做心电图检查。您这种情况不宜太过劳累，您先坐下休息，可以联系家人陪同您去。鉴于您现在的不适我可以推荐一些药物来缓解您当前的症状。

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三、用药指导改善冠脉供血

减轻心肌耗氧治疗动脉硬化冠心病

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三、用药指导1.防止血栓形成序号常用药物药物作用不良反应①阿司匹林1.镇痛、解热2.抑制血小板聚集，抗血栓3.消炎、抗风湿1.胃肠道症状2.过敏反应3.肝肾损害4.中枢神经系统及心脏毒性②双嘧达莫（潘定生）抗血小板头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒。曾经在哪些疾病的治疗上用过阿司匹林？

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三、用药指导2.扩张血管——硝酸酯药物序号常用药物药物作用不良反应①硝酸甘油（三硝酸甘油酯）血管扩张药，舌下给药不能吞服，在肝脏中大部分的被灭活，使药效大大降低；味稍甜并带有刺激性，且含在舌下要有烧灼感，这也是药物有效的标志。②硝酸异山梨酯血管扩张药，口服预防心绞痛；舌下给药缓解症状血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。③硝酸戊四醇酯预防心绞痛的发作口服或含服，为求速效，可嚼碎服下。

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三、用药指导2.扩张血管——钙离子通道阻滞剂（钙离子阻滞剂）序号常用药物药物作用不良反应①硝苯地平（心痛定）扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物面色潮红，低血压，动物实验有致畸胎影响，引起牙龈增生②维拉帕米（异搏定）对冠状动脉有舒张作用，增加冠脉流量，改善心肌供氧；外它有抑制血小板聚集作用多与剂量有关③地尔硫卓冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛、轻中度高血压浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。

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三、用药指导3.降心率——β受体阻滞剂序号常用药物药物作用不良反应①普萘洛尔（心得安）控制心动过速、震颤①支气管哮喘；②心源性休克；③心传导阻滞；④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓。②美托洛尔心律失常①低血压

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三、用药指导3.减轻心脏负担、降血压——血管紧张素转化酶抑制剂序号常用药物药物作用①卡多普利详见高血压

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三、用药指导4.调血脂序号常用药物药物作用①烟酸（维生素B3、维生素PP）参与脂质代谢、扩血管、缺乏性皮炎②多烯酸乙酯自海洋鱼类的鱼油中提取精制，调节血脂

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三、用药指导尽可能从小剂量用起普萘洛尔不可突然停药急性发作首选速效药物，缓解期用长效药物预防发作

（1）服药方式硝酸甘油必须舌下含服，坐姿服用，须有舌尖麻木感，避光保存硝苯地平舌下剂量应小于口服

（2）特殊要求5.注意事项

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用药服务如何给出用药建议？服务流程：3.推荐药物，介绍药物的用法、不良反应及注意事项；提醒患者用药无效如何应对。请思考如何提醒患者用药注意事项？根据您的症状，我可以连线我们的坐诊医生，为您的用药进一步提供建议。速效救心丸属于处方药，我们会根据医生的处方为您提供。请您注意药物使用的注意事项。如果药品使用后仍不能缓解症状，请及时去医院