过敏性紫癜课件

过敏性紫癜四川卫生康复职业学院护理学院情景轩轩，男，6天前有上呼吸道感染史，自行服药后病情好转。昨日发现双下肢皮肤有紫红色斑丘疹、不痛不痒，今日晨起双眼睑和下肢水肿，皮疹增多。体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压100/62mmHg，血常规：Hb96g/L。初步诊断为：过敏性紫癜。问题1.什么是过敏性紫癜呢？2.如何为过敏性紫癜患儿实施护理呢？情景导入过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎；临床特点：以非血小板减少性紫癜，关节炎或关节痛，胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。发病情况：多发生于2~8岁儿童；男女比例为1.4:1；四季均可发病，春秋季常见。一、概述二、病因尚未明确，属于自身免疫性疾病，食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾等；药物：抗生素、磺胺类，解热镇痛剂等；感染：病毒、细菌、寄生虫等；其他：花粉、蚊虫叮咬、接种疫苗等三、临床表现多数患儿在发病前1~3周常有上呼吸道感染的病史；发病多急骤，首发症状以皮肤紫癜为主；可伴有低热、食欲差、全身乏力等全身症状；三、临床表现1.皮肤症状皮疹是本病的主要表现，皮肤紫癜多见于四肢及臀部呈对称分布，伸侧多见，分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片。特征性皮疹为高出皮肤，压之不褪色。三、临床表现2.消化道症状较为常见，约2/3患儿出现，最常见症状为腹痛，多表现为阵发脐周绞痛，可有压痛，少有反跳痛，可伴呕吐。严重时并发消化道出血，肠套叠，肠缺血等。如腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症。三、临床表现3.关节症状约占1/3膝，踝，肘等大关节肿痛，活动受限，单发或多发。关节症状为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。三、临床表现4.肾脏症状（决定远期预后）国内报道30%~60%出现肾脏受累，多于紫癜出现后2~4周出现，症状轻重不一。紫癜性肾炎：血尿，蛋白尿和管型，伴高血压和浮肿。严重可出现急性肾衰竭和高血压。三、临床表现5.其他症状神经系统：可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷；呼吸系统：气急、少见肺出血；循环系统：心肌炎、心包炎等。四、辅助检查1.实验室检查血象：白细胞正常或增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。尿常规：肾脏受损可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。大便潜血试验阳性。血清IgA升高，血沉轻度增快，重症患儿血液黏度增加。2.影像学检查五、治疗要点1.支持疗法急性发病期卧床休息，积极查找和去除致病因素，积极抗过敏和抗感染。(1)糖皮质激素治疗可缓解腹痛和关节痛，也可用于消化道出血、血管神经性水肿、严重关节炎等，但不能预防和改善紫癜性肾炎。(2)阿司匹林、双嘧达莫等可防止血小板集聚和血栓形成，低分子肝素可改善高凝状态等。五、治疗要点2.对症治疗荨麻疹，血管神经水肿—抗组胺腹痛—解痉药消化道出血—静滴西咪替丁

必要时输血感染—抗生素依巴斯汀抗生素类西咪替丁六、护理评估1.询问健康史

①询问患儿发病前1～3周是否有上呼吸道感染史或急性肾炎病史。②发病前是否有致敏原接触史。③皮疹是否反复出现。④有无过敏史。⑤家族史。2.护理体检

①测量生命体征。②观察是否出现皮疹，出现的部位、形态、数量。③评估患儿精神状态、呼吸节律、尿液及大便的颜色，大关节是否出现肿痛、活动是否受限。④听诊患儿心音、心率、肺部呼吸音等。六、护理评估3.查阅资料

患儿血象、尿常规、大便潜血试验、X线等检查结果，既往疾病记录，了解患儿病情。4.评估心理-社会状况

①患儿及家长是否因担心疾病预后而焦虑不安，疾病反复发作是否让其失去治疗信心。②年长儿是否因疾病耽误学习而出现焦虑情绪。③患儿的饮食习惯、居住环境状况，家庭经济状况。1．皮肤完整性受损与超敏反应性血管炎所致的皮肤出血、水肿、瘙痒有关。2．疼痛与肠道和关节的超敏反应性炎症有关。3．潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。4．焦虑与皮肤紫癜、关节疼痛及其反复发作、迁延不愈，患儿及家长缺乏相关知识有关。七、护理诊断1.维护皮肤完整性

观察皮疹并详细记录每日皮疹的变化情况；避免擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理，防止出血和感染；患儿衣服应宽松、柔软，保持清洁、干燥；避免接触可能的过敏原。2.缓解腹痛与关节疼痛

保持关节处于功能位，根据病情给予热敷，并指导患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，做好日常生活护理。八、护理措施3.并发症的预防

观察有无腹痛、便血等情况，尿液的颜色和量。4.缓解焦虑5