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第五章肺炎与肺脓肿第二篇呼吸系统疾病

广德爱众励能善医严利第一节肺炎概述01第二节肺炎链球菌肺炎02第三节肺脓肿（自学）03掌握：肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防熟悉：肺炎的分类了解：肺炎链球菌的致病特点，肺炎链球菌肺炎的发病机制能够对发生肺炎的患者进行正确诊断，予以合理的治疗药物针对患者与高危人群进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，降低肺炎的发生率学习目标01第一节肺炎概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。第一节肺炎概述一、病因和发病机制第一节肺炎概述病因和发病机制病原体数量和毒力呼吸道和全身免疫防御功能病原体侵入途径邻近感染部位蔓延血行播散直接吸入空气中的细菌是否发生肺炎取决于上呼吸道定植菌的误吸二、病理第一节肺炎概述病理渗出性肺炎坏死性肺炎肺泡壁毛细血管充血、水肿、渗出，治愈后多不留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复正常。如肺炎球菌肺炎。肺组织的化脓、坏死、液化，易形成空洞，愈合后肺内可能留有瘢痕。如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎。三、分类第一节肺炎概述分类按病因分类按患病环境分类按解剖部位分类肺真菌病非典型病原体所致肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎其他病原体所致肺炎非感染因素所致的肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）四、临床表现第一节肺炎概述临床表现症状体征发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。病变早期肺部可无明显阳性体征，病情严重时可出现呼吸频率增快，鼻翼扇动、发绀。可出现典型的肺实变体征。五、诊断第一节肺炎概述诊断和鉴别诊断确定肺炎的诊断病原学诊断病情严重程度评估1.首先要把肺炎与呼吸道感染区别开来。2.其次要把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。1.肺炎的严重性取决于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。2.重症肺炎的诊断标准：主要标准：①需要有创机械通气治疗；

②脓毒症休克需要血管活性药物治疗。次要标准：生命体征和检查。1.痰；2.经人工气道吸引；3.纤维支气管镜技术；4.经皮细针吸检和开胸肺活检；5.其他。六、治疗第一节肺炎概述治疗对于门诊轻症CAP患者：口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。重症肺炎首选广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。老年人、有基础疾病者及需要住院的CAP治疗：常用氟喹诺酮类，第二三代头孢类，β-内酰胺类。抗生素选择、疗程、停药标准；抗生素疗程7～10天或更长，抗感染治疗一般可于热退48～72小时且主要呼吸道症状明显改善

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