高血压健康教育课件

按患者的心血管危险绝对水平分层

（2009年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危血压水平的定义和分级级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压测量的重要步骤要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长550px-650px、宽300px的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。（4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。（5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上62.5px。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。（8）血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。（9）应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。高血压病的健康教育什么是高血压成人休息15分以上，3次以上非同日测得得血压：收缩压≥140毫米汞柱舒张压≥90毫米汞柱

高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页二、高血压的诱导因素1、性别与高血压：2、年龄与高血压3、饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压5、性格与高血压：6、遗传与高血压：7、超重、肥胖与高血压：

8、吸烟与高血压：

9、饮酒与高血压：10、情绪波动与高血压：11.精神紧张与高血压：12.生活不规律与高血压：13.缺少锻炼与高血压：发病因素一、中、老年人：我国40岁以下的高血压发病率平均为3.4%，60岁以上的为24.1%，且较偏爱男性。二、情绪激动、精神紧张的人。脾气暴躁，办事瞻前顾后以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人。三、超重和肥胖的人：世界心脏联合会2001年9月1日报告：全世界每死亡3个人，其中就有1人死于心血管疾病。四、饮食过咸的人：北方人易患高血压，饮食过咸是其原因之一。五、嗜好吸烟的人：吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。六、长期过量饮酒的人：近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。七、生活懒散，缺少运动的人：晚间不睡，早晨不起或通宵达旦无节制娱乐的人。八、血糖、血脂升高的人:糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2―4倍。九、遗传因素：双亲无，一方有，均有者，其子女发病率分别为：3％，28％，46％健康教育的促成因素1高血压的筛检（1）普查目前各地多采用65岁以上人群普查，35岁以上人群首诊必须测血压！（2）高危人群筛检有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者2高血压的分类管理①建立高危人群档案②建立高血压患者档案③设立专科门诊④给予测量血压高血压水平分类分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89临界高血压141-15991-94高血压的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110高血压的危险分层存在的危险因素情况

血

压

1级高血压

2级高血压

3级高血压无其它危险因素

低危

中危

高危1～2个危险因素

中危

中危极高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

高危

高危极高危并存有其它临床情况

极高危

极高危极高危高血压患者的自我管理专业人员指导下：组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压中国高血压防治指南2009年基层版防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话—

一、二、三、四、五第二句话—

红、黄、绿、白、黑一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天5—15克 预防血栓形成。餐桌中的红、黄、绿、白、黑戒烟限酒-五一五限酒-五一五烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首 以每日不超过15克酒精为宜戒烟限酒-五一五防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）高血压患者应适量运动

“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”

运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。进行运动的注意事项：

①勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量②注意周围环境气候：夏天避免中午时间；冬天保暖，防风。③穿着舒适吸汗的衣服.④选择安全场所：如公园、学校⑤进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。运动的禁忌：

①生病或不舒服时应停止运动②饥饿时或饭后一小时不宜做运动③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤④运动中有任何不适现象，应即停止

詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压药物治疗一

由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。1，不需要长期服药？

血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。2，血压可以降得太快？血压降下来可以停药吗？

除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。3，血压降下来就可以停药？选择某些降压药物，获得满意效果后应该继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，如感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可以导致血压波动。4，自己可以不断变换药物种类？5，可根据偶测血压值判断治疗效果？血压24小时都是有波动的，偶然测到的血压值往往不能真实反映全面的血压情况和降压疗效，提倡和鼓励高血压病人自测血压来了解昼夜血压的波动情况。如有条件，应该接受24小时血压监测。

6，有症状了要才服药？

有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高血压病人血压即使到200mmHg以上也没有症状，这些病人称之为适应性高血压患者。服药的唯一依据应该是检测的血压值，而不是凭感觉。基层小剂量两种药联合方案推荐价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案硝苯地平+卡托普利（国产）硝苯地平+美托洛尔卡托普利（国产）+氢氯噻嗪贝那普利+苯磺酸左旋氨氯地平厄贝沙坦+氢氯噻嗪该组合价格低廉，每月药费为3.50—23.00元（药店零售价），但是药物作用时间短，血压波动较大，心、脑、肾保护作用有限。该组合费用偏高，每月药费为61.00—240.00元（药店零售价），由于药物作用稳定持久，对心、脑、肾保护作用明显，故强烈推荐。上述降压药物主要不良反应如下：硝苯地平：少数人可有头痛、面红、心慌、足踝水肿、牙龈增生。苯磺酸左旋氨氯地平：少数有足踝水肿，剂量减小可减轻不良反应。卡托普利（国产）及贝那普利：偶有干咳（发生率为10%）、血管神经性水肿。氢氯噻嗪：少数导致低血钾、痛风复发、糖代谢异常。厄贝沙坦：少数发生血管神经性水肿，与卡托普利比较，无干咳。美托洛尔：少数导致心动过缓、哮喘。基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或C+A方案卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或D+A方案吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪；缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪；吲达帕胺+依那普利；吲达帕胺+替米沙坦基层高血压降压药物选用参考方案

1级高血压：(低危)第一套选用方案 第二套选用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平缓释片5mg，每早1次③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③贝那普利10~20mg，每日1~2次④复方降压片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平缓释片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降压0号1片，每日1次； ⑦缬沙坦80~160mg，每日1次⑧氢氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲达帕胺1.25~2.5mg每日