第七章新生儿期保健课件

第七章新生儿期保健一、新生儿的生理特点1、呼吸系统

以腹式呼吸为主，呼吸节律不规则，生后1小时内呼吸频率为60-80次/分，1小时后降至40-45次/分3、消化系统：新生儿胃容量小，贲门松弛，幽门紧张，易发生溢乳。肝脏内酶活性较低，表现为生理性黄疸。新生儿生后24小时内排出墨绿色胎便，3-4天逐渐转变为黄色便。2、循环系统：血压偏低，平均为70/50mmHg新生儿大便的状况母乳喂养的婴儿粪便颜色：呈黄或金黄色或者偶尔带点绿色形状：均匀成膏状，糊状气味：无或者酸味次数：2-3次/天。以下现象也属正常情况：稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；哺乳后就排便；有时每天大便次数达6次人工喂养的婴儿粪便颜色：呈淡黄色或灰黄色形状：较干稠，均匀硬膏状气味：有明显的臭味次数：1-2次/天。如果新生儿4-5天不排大便，且有腹胀、腹痛、哭闹、吃奶不好等症状时，应及时就医。新生儿大便的状况新生儿24小时不排便新生儿灰白便

足月的新生儿出生后24小时内都没有排出胎便。应对措施：请医生检查孩子是否有消化道先天畸形

宝宝从出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直没有黄色，但小便呈黄色。应对措施：赶紧通知医生，很有可能是先天性胆道梗阻所致。延误诊断和治疗会导致永久性肝脏损伤。新生儿异常大便的性状及处理豆腐渣便绿色稀便大便稀，呈黄绿色且带有黏液，有时呈豆腐渣样。应对措施：这可能是霉菌性肠炎，患有霉菌性肠炎的宝宝同时还会患有鹅口疮，如果孩子有上述的症状，需到医院就诊。新生儿异常大便的性状及处理粪便量少，次数多，呈绿色黏液状。应对措施：这种情况往往是因为喂养不足引起的，这种大便也称“饥饿性大便”。

臭鸡蛋便黄色泡沫状便大便稀，大便中有大量泡沫，带有明显酸味。应对措施：主要提示宝宝摄取糖量过多。应适当减少糖量，增加奶量。新生儿异常大便的性状及处理应对措施：提示宝宝蛋白质摄入过量，或蛋白质消化不良。应注意配奶浓度是否过高，进食是否过量。水便分离油性大便应对措施：这是病态的表现，多见于肠炎、秋季腹泻等疾病。应该立即带孩子到医院就诊，并应注意宝宝用具的消毒。新生儿异常大便的性状及处理粪便呈淡黄色，液状，量多，像油一样发亮，在尿布上如油珠一样可以滑动。应对措施：这表示食物中脂肪过多，多见于人工喂养的婴儿，需要适当增加糖分或暂时改服低脂奶等。血便新生儿异常大便的性状及处理应对措施：如果大便变稀，含较多黏液或混有血液，且排便时新生儿哭闹不安，应该考虑为细菌性痢疾或其他病原菌而引起的感染性腹泻，应该及时到医院就诊。如果大便呈赤豆汤样，颜色为暗红色并伴有恶臭，可能为出血性坏死性肠炎；如果大便呈果酱色可能为肠套叠；如果大便呈柏油样黑，可能是上消化道出血；如果是鲜红色血便，大多表明血液来源于直肠或肛门。总之，血便不容忽视，以上状况均需立即到医院诊治。4、泌尿系统新生儿生后24小时内排出尿液，第一周排尿较少，10次以上，1周后每日可达20余次。5、体温调节新生儿体温调节差，出生后如不及时保暖，可出现低体温、低氧血症、寒冷损伤综合征。室温高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，热量散不出去，则发生“脱水热”。6、免疫系统新生儿体内获得性免疫球蛋白IgG水平较高，可抵抗麻疹和风疹等传染病。但呼吸道和消化道分泌性IgA和IgM不足，皮肤粘膜屏障作用差，所以新生儿易患感染性疾病。7、营养需要与体格发育在适宜温度下，新生儿总能量需要为60-110KJ/(Kg·d)8、特殊生理状态

新生儿生后3-5天出现生理性乳腺肿大，部分女婴生后5-7天出现少量阴道流血，部分出现马牙。二、新生儿的心理和行为特点吸吮反射、觅食、拥抱、握持反射1.先天性反射逐渐形成各种条件反射：视觉、听觉、味觉、触觉、啼哭拥抱反射握持反射觅食反射第二节新生儿保健内容

一、保健目的1、帮助新生儿适应出生后的生活环境与生活方式2、指导合理喂养，满足新生儿营养需要，保证新生儿正常生长发育3、预防新生儿缺氧、窒息、低体温、寒冷损伤和感染等，降低新生儿患病率与死亡率4、早期筛查与诊断新生儿遗传代谢及内分泌疾病等，改善预后二、保健措施（一）成长监测

主要是通过家庭访视对其进行成长监测。访视时间为新生儿出生后的第3天、第7天、第14、第28天，共4次，对高危儿可适当增加访视次数。（二）育儿指导1、适当保暖

房间阳光充足、通风，室温22-24℃，湿度55%-65%，保持新生儿中性温度。遇不明原因新生儿哭闹、烦躁，应排除因环境温度不当造成的新生儿不适。2、科学喂养提倡母乳喂养对于母乳不足或其他原因不能采取纯母乳喂养者，选用部分母乳喂养或人工喂养。※人工喂养注意事项3、皮肤和脐部护理（1）皮肤护理（2）脐部护理

※脐部护理4、预防感染保持室内清洁卫生、空气新鲜，做好保护性隔离，成人护理新生儿要洗手。禁止挑剔“马牙”，禁止挤压乳腺。5、早期教育与训练视觉训练、听觉训练新生儿抚触6、日常观察密切观察新生儿的体温、脉搏、哭声、哺乳、精神状态、皮肤颜色等7、谨慎用药新生儿肝肾功能不成熟，对药物的代谢解毒及排泄功能差，所以对新生儿用药要谨慎。（三）预防接种新生儿的疫苗接种：卡介苗+乙肝疫苗正常出生，体重在2500克以上的足月新生儿，出后3天就接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。接种方法：在左上臂三角肌上端皮内注射。接种时用75%消毒皮肤，待干后，取卡介苗液0.1ml注入皮内。接种后一般无全身反应，3-4周局部呈红色小丘，渐呈小疱甚至溃疡，然后结疤干枯，经过3-4个月内消失。接种8周后进行结核菌素试验，试验阳性标志接种成功，阴性者重新接种。乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗计划实行“0、1、6”方案1、乙型肝炎表面抗原阴性孕妇的新生儿，3次各注射乙型肝炎疫苗10ug2、乙型肝炎表面抗原阳性孕妇的新生儿，第一次注射乙肝疫苗30ug,第2、3次各注射10ug3、乙肝表面抗原及e抗原双阳性孕妇的新生儿，出生后立即在臀部肌内注射乙肝免疫球蛋白200IU,同时在上臂三角肌肌内注射乙肝疫苗30ug,第2、3次各注射乙肝疫苗30ug.（四）疾病预防与筛查1、新生儿缺氧缺血性脑病预防原则：①做好孕期保健，预防及早期发现胎儿宫内窘迫②提高助产技术，产程中避免使用吗啡等中枢抑制药，防止新生儿窒息1、新生儿缺氧缺血性脑病③新生儿出生后迅速清理口、鼻腔分泌物，保证呼吸道通畅④推广复苏技术，及时正确处理新生儿窒息，做好复苏后的观察监护。⑤加强新生儿护理，预防因误吸、感染、饥饿等引起的缺氧2、新生儿寒冷损伤综合征预防原则：①做好围生期保健，避免早产、产伤、窒息、感染等②注意保暖，产房温度不应低于24℃，胎儿娩出后立即擦干皮肤，置于红外线辐射床③尽早开奶，提供足够热量和水分④及时治疗新生儿感染、缺氧等诱发损伤的疾病3、新生儿呼吸窘迫综合征预防原则：（1）预防早产（2）促进胎肺成熟（3）替代治疗（表面活性物质）4、新生儿颅内出血预防原则：①做好孕前保健，预防早产、急产、难产；②对高危妊娠者应用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，分娩前肌注VitK1预防颅内出血；③避免对新生儿进行大量快速输液。5、新生儿感染性疾病预防原则：（1）无菌接生，加强新生儿皮肤、脐部清洁护理，保持新生儿居室、衣服、用具清洁卫生，做好新生儿保护性隔离，适当保暖，防止受凉。（2）对急产没有严格消毒接生的新生儿应在24小时内将其残留脐带剪去一段，重新结扎、消毒，并肌内注射破伤风毒素。6、新生儿遗传代谢和内分泌疾病新生儿筛查的主要疾病有苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下(CH)。

1963年Guthrie首先发明了用细菌抑制法(BIA)检测苯丙酮尿症，揭开了新生儿筛查的序幕。60年代在美国普及了该法。1970年-1980年甲状腺功能低下也列入了筛查项目。出生缺陷的三级预防一级预防:婚前检查、孕前保健、遗传咨询，帮助准父母选择最佳的生育年龄及时机，可以有效预防大约50%的严重出生缺陷的发生，是被公认的最为积极有效、安全经济的预防方法。但大多数疾病为隐性遗传，无异常家族史，难以为健康育龄夫妇提供预防措施。二级预防:产前筛查和产前诊断，及时发现宫内严重的出生缺陷儿并采取人工方法终止妊娠，以减少缺陷儿的出生。三级预防:进行新生儿遗传病筛查，对出生缺陷儿及早发现和治疗，尽量改善其预后。第三节早产和低出生体重儿胎龄不满37周出生的婴儿为早产儿，出生体重低于2500g者称低体重儿。早产儿我们哪不同？足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹1、保暖出生后立即保温，保持温箱处于中性温度，一般为32-35℃，相对湿度为55%-65%。室温24-26℃，晨间护理时提高至27-28℃。使腋温维持在36.5-37℃，昼夜温差≤1℃。2、喂养开奶时间体重≥1.5kg，生后2-4h喂10%葡萄糖水，无呕吐者，6-8h可喂奶；体重≤1.5kg，延迟喂奶，输液补营养。喂奶量每次喂奶量因体重不同而不同。喂奶间隔时间也因胎龄和出生体重而异。根据喂奶后情况（腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长）来调整喂奶量。早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)24812每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～332、喂养喂养方法根据吸吮、吞咽能力确定喂养方法（滴管喂养、胃管喂养、静脉输液）日常观察食欲、大小便情况。每日测量体重，理想体重增长10-15g/d。注意补充维生素（A、C、D、E、K1）、铁剂、叶