血液常规课件

第二章临床血液学检验

第一节血液一般检验

血液常规血常规

红细胞计数（RBC）

血红蛋白测定（Hb）

白细胞计数（WBC）

白细胞分类计数（DC）

血小板计数（BPC）

外周血涂片

红细胞平均值的计算

网织红细胞计数

红细胞沉降率测定血液常规

一.红细胞和血红蛋白的检验

红细胞的生成起源

血液常规红细胞生成的影响因素

红细胞生成素

（erythropoietin，Epo）睾丸激素其他体液因素红细胞平均生存时间120天血液常规红细胞和血红蛋白的检测通过Hb及RBC的变化而诊断有关疾病血液常规

正常人红细胞及血红蛋白的参考值

红细胞数血红蛋白成年男性4.0～5.5×1012/Ｌ120～160g/L

成年女性3.5～5.0×1012/Ｌ110～150g/L

新生儿6.0～7.0×1012/Ｌ170～200g/L

正常人RBC（万/mm3）:Hb（g/dL）≈100:3RBC100万/mm3≈Hb3g

以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。血液常规㈠红细胞及血红蛋白的增多

RBCHb

成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L

相对性增多：血浆丢失血液浓缩绝对性增多，如真性红细胞增多症(polycythemia,eryfhrocytosis)血液常规RBC、Hb绝对

病因

真性红细胞增多症

继发红细胞增多症

（polycythemiavera）

（Epo）

（Epo不增加）

病因未明

MPD之一

RBC持续

缺氧不缺氧血液常规

继发性红细胞

（Epo）

Epo代偿Epo非代偿（组织缺氧）（组织无缺氧）

生理性病理性恶性肿瘤肾脏疾病

胎儿慢性阻塞肺病卵巢癌肾移植术后新生儿肺心病肾胚胎瘤肾盂积水高原居民紫绀先心病子宫肌瘤多囊肾携氧

Hb病肝癌

肾癌血液常规

㈡红细胞及血红蛋白减少

决定贫血的参数：RBC、Hb、HCt

以上参数低于参考值低限，称贫血。以Hb为例，低于以下数字为贫血。成年男性Hb＜120g/L

成年女性＜110g/L

血液常规贫血分级

Hb（g/L）

轻度贫血<参考值低限~90

中度贫血

90~60

重度贫血

60~30

极度贫血

<30血液常规贫血分类

形态学分类

骨髓细胞学分类

病因和发病机制分类血液常规血细胞比容和红细胞参数㈠Hct,PCV：血细胞在血液中所占容积比值㈡红细胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：Hb/Hct320-360g/L(32-36%)血液常规贫血的形态学分类

MCVMCHMCHC病因正常细胞性NNNAA,HA大细胞性>100>34NMA小细胞低色素<80<27<3IDA单纯小细胞<80<27N慢性病血液常规红细胞体积分布宽度测定（RDW）

反映外周血红细胞体积异质性的参数，对贫血的诊断有重要意义正常值：11.5%-14.5%血液常规1.根据MCV、RDW对贫血进行形态学分类

MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血AA（部分）增高大细胞非均一性贫血巨幼贫、MDS

正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血AA、PNH、

G-6PD缺乏症减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血

增高小细胞非均一性贫血IDA血液常规2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断小细胞低色素贫血缺铁性贫血：RDW↑，缺铁及储存铁纠正后，RDW正常珠蛋白生成障碍性贫血：RDW正常血液常规

贫血的骨髓细胞学分类

增生性贫血：溶血性贫血缺铁性贫血急性失血性贫血巨幼细胞性贫血增生不良性贫血：再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍

血液常规增贫再障血液常规贫血的病因和发病机制分类

红细胞生成不足

红细胞破坏过多

失血

急性失血性贫血慢性失血性贫血（IDA）

血液常规

红细胞生成不足骨髓造血障碍

造血干细胞复制和分化异常再障、纯红再障

异常细胞骨髓浸润骨髓病性贫血

原因未明慢性病性贫血

细胞分化和成熟障碍

DNA合成障碍巨幼细胞性贫血

血红蛋白合成缺陷

血红素合成缺陷

IDA、铁粒幼细胞贫血

珠蛋白合成缺陷海洋性贫血

血液常规

红细胞破坏过多（溶贫）

红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）

红细胞膜缺陷遗传性球形细胞增多症等

PNH（获得性膜缺陷）

红细胞内酶缺陷G-6PD缺乏所致溶贫等

珠蛋白合成缺陷海洋性贫血等红细胞外来因素（获得性因素）

免疫性破坏AIHA

非免疫性破坏微血管病性贫血生物、理化因素所致溶贫血液常规（三）红细胞形态学改变

大小异常形态异常染色反应异常结构异常血液常规

大小异常

小红细胞（microcyte）

见于低色素性贫血

大红细胞（macrocyte）

见于溶血、急性失血性贫血

巨红细胞（megalocyte）

见于巨幼细胞贫血

红细胞大小不均（anisocytosis）

为病理造血，反映骨髓红系增生明显旺盛

见于增贫血液常规

形态异常

球形细胞（spherocyte）

见于遗传性球形细胞增多症(>20%)

椭圆形细胞（elliptocyte）

见于遗传性椭圆形细胞增多症(>15%)

口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症（>10%)

靶形细胞(targetcell)

见于海洋性贫血(>20%)

镰形细胞(sicklecell)

泪滴形细胞(dacryocyte,teardropcell)

裂细胞(schistocyte)(红细胞异形症)

红细胞缗钱状形成(rouleauxformation)血液常规

染色反应异常

低色素性(hypochromic)

见于IDA、海洋性贫血

高色素性(hyperchromic)

见于巨幼贫、遗传性球形细胞增多症

嗜多色性(polychromatic)

嗜多色性红细胞

(polychromatic

erythrocyte)

见于增生性贫血血液常规

红细胞结构异常

嗜碱性点彩（basophilicstippling）

点彩红细胞

Howell-Jolly小体

Cabot环

有核红细胞（nucleatederythrocyte）

成人外周血中出现有核红即为病理现象增生性贫血

MDS、AML-M6

髓外造血骨髓转移癌等血液常规㈢红细胞形态改变

血液常规血液常规血液常规

Ret？

是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。用煌焦油蓝进行活体染色，这些碱性物质即被凝集沉淀并着色，在胞浆中呈蓝色细颗粒状，颗粒间有细丝联缀而成网状，故称之。血液常规

网织红细胞计数：成人0.5%～1.5%,

绝对数（24-84）×109/L

血液常规

Ret测定临床意义?

反映骨髓的造血功能

Ret

骨髓红系增生旺盛,见于增生性贫血

Ret

骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血

作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标

网织红细胞反应

作为病情观察的指标血液常规网织红细胞生成指数（RPI）Ret%受Hct、网织红变成红细胞时间等影响RPI=（病人Ret%/2）×（病人Hct/正常人Hct）

正常Hct（男）45%，（女）40%

成熟时间2天血液常规RPI＞3溶贫或失血性贫血RPI＜2骨髓增生低下红系成熟障碍血液常规

四.红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）指红细胞在一定条件下的沉降的速率

ESR为非特异性试验

参考值

魏氏法：成人男性0～15㎜/1小时末成年女性0～20㎜/1小时末

血液常规

ESR原理

ESR受红细胞下沉力和血浆阻遏力这两种相反方向力量的相互作用的影响。

下沉力不对称大分子蛋白质胆固醇甘油三酯贫血阻遏力白蛋白卵磷脂红细胞

血液常规

ESR

临床意义

生理性

病理性

<12岁儿童炎症性疾病

妊娠3月组织损伤及坏死

-分娩后3周恶性肿瘤老人高球蛋白血症贫血高胆固醇血症

ESR

无意义血液常规

ESR检测临床应用

动态观察病情变化

良、恶性肿瘤鉴别诊断

反映高球蛋白血症血液常规

白细胞计数和白细胞分类计数

循环血中白细胞

血液常规循环血液中白细胞

中性粒细胞（N）

中性杆状核（1-5%）中性分叶核（50-70%）嗜酸性粒细胞（E）（0.5-5%)

嗜碱性粒细胞（B）（0-1%）淋巴细胞（L）（20-40%）单核细胞（M）（3-8%）

血液常规白细胞计数？

测定外周血液中各种白细胞的总数白细胞分类计数？

血液涂片经染色后在油镜下分类，求得各类白细胞的百分数多参数血细胞仪自动分类并计算出各类白细胞的百分数为何进行白细胞分类计数？

5种白细胞生理功能各异，不同病理情况引起不同类型白细胞数量和质量变化血液常规白细胞数

成人4～10×109/L

新生儿15～20×109/L

6个月～2岁11～12×109/L血液常规临床意义

白细胞增多>10x109/L

白细胞减少<4x109/L

WBC

或

主要受N的影响!!!血液常规

（一）中性粒细胞

（neutrophil，N）血液常规

血液常规1.N生理功能

趋化作用

杀菌作用

吞噬作用

杀菌作用

短！N在功能池半寿期6~7h血液常规2.N增多

生理性

病理性

变形和黏附作用

反应性

异常增生性血液常规N生理性

特点：

一过性无白细胞质量变化原因：

个体差异日间波动（下午高）

饱餐情绪激动激烈运动高温、严寒新生儿月经期、>5月妊娠、分娩

血液常规N病理反应性

应激反应储存池边缘池粒细胞

分叶核粒细胞杆状核粒细胞血液常规N病理反应性

病因

急性感染或炎症(N

最常见原因)

化脓菌、杆菌病毒(流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病)

其他:立克次体、螺旋体、寄生虫感染（反应强度与病原体类型、感染部位、严重度、机体反应能力有关）

广泛组织损伤或坏死(12~36h内WBC

)

急性溶血

急性失血(1-2h内WBC,作为早期诊断内出血的参考指标)

急性中毒

恶性肿瘤

药物血液常规N异常增生性

为造血干细胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒细胞!

见于：

粒细胞白血病骨髓增殖性疾病

(myeloproliferativedisorders,MPD)

血液常规3.N减少

中性粒细胞绝对值

(ANC)

粒细胞减少症

<1.5x109/L

粒细胞缺乏症

<0.5x109/L粒缺是急症、重症哟

!血液常规N减少

感染性疾病病毒感染(是感染引起N

的常见原因)

细菌如伤寒杆菌感染

血液系统性疾病再障粒细胞减少、缺乏症非白血性白血病恶组骨髓转移癌

物理、化学因素

单核-吞噬细胞系统功能亢进

其他：SLE等

血液常规4.N形态及质量异常

核象变化与类白血病反应

中毒性改变

棒状小体（Auer小体）

Pelger-Huët畸形血液常规N核象变化与类白血病反应

N核象指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常外周血中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核:分叶核为1:13。血液常规中性粒细胞核右移

指分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞>3%

由于缺乏叶酸及（或）VitB12

使DNA合成障碍或造血功能减退

见于:

巨幼细胞贫血

应用抗代谢药物治疗后

如在疾病进展期出现核右移变化，提示预后不良血液常规

巨多分叶核

血液常规中性粒细胞核左移

指杆状核：分叶核比值增大，即杆状核粒细胞

（>5%），甚至出现幼稚粒细胞。

再生性核左移：核左移伴WBC。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血。常见原因为感染（特别是急性化脓菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。如杆状核粒细胞>25%并出现更幼稚粒细胞称为重度核左移，见于粒细胞白血病和中性粒细胞型类白血病反应。血液常规

中性粒细胞左移

血液常规类白血病反应

(leukemoidreaction)

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血表现的血象反应。

病因

多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见

多种类型,其中以中性粒细胞型最常见

特点

白细胞计数增高中性粒细胞增多中毒性颗粒核左移

NAP积分明显增高。血液常规类白血病反应血液常规中毒性粒细胞特征

细胞大小不一中毒性颗粒

N胞浆中出现较粗大、大小不等、分布不均的深紫色或兰黑色颗粒（颗粒越大，NAP活性越高，故严重感染时，NAP

）。

空泡形成核变性杜勒小体（Dohlebodies）

临床意义

见于严重的急性化脓性感染反映病情的程度及预后

血液常规

中性粒细胞形态异常

中毒性颗粒

NAP+++

血液常规棒状小体

在Wright染色的血片中，白细胞胞浆中出现一条或数条长约1-6um紫红色细杆状物质临床意义？棒状小体只出现在急性髓性白血病细胞中，而不出现在急性淋巴细胞白血病细胞中。

见到棒状小体即可诊断急性髓性白血病并排除急性淋巴细胞白血病血液常规棒状小体白血病细胞血液常规Pelger-Hüet畸形

为中性粒细胞分叶能力减退，成熟粒细胞胞核呈杆状、肾形、哑铃形。

通常为常染色体显性遗传性缺陷，也可继发于严重感染、白血病、骨髓增生异常综合症(myelodysplasticsyndr