心理咨询师保密协议与免责书

心理咨询师保密协议与免责书合同编号：__________甲方（心理咨询师）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________乙方（客户）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________一、引言1.协议背景本协议旨在规范甲方作为心理咨询师为乙方提供心理咨询服务过程中的权利和义务，保证双方的合法权益得到保护。2.协议目的通过明确双方的责任和义务，建立一个安全、信任的咨询环境，促进乙方的心理健康和个人成长。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“心理咨询服务”指甲方运用专业的知识和技能，为乙方提供的心理评估、咨询、辅导等服务。（2）“保密信息”指乙方在咨询过程中向甲方透露的与个人隐私、情感、经历等相关的信息。2.解释规则本协议的解释应遵循诚实信用、公平合理的原则，如对协议条款的理解存在争议，双方应通过友好协商解决。三、心理咨询服务内容1.服务范围甲方将为乙方提供个人心理问题的咨询与辅导，包括但不限于情绪管理、人际关系、职业发展等方面的问题。2.服务方式咨询服务可以通过面对面交流、电话沟通、网络视频等方式进行，具体方式由双方协商确定。3.服务时间与地点（1）服务时间：双方将根据彼此的时间安排，确定具体的咨询时间。每次咨询的时间长度为[具体时长]。（2）服务地点：咨询服务可以在甲方的办公场所、乙方指定的地点或双方协商确定的其他地点进行。四、咨询师的保密义务1.保密信息的范围甲方承诺对乙方在咨询过程中透露的所有信息予以保密，包括但不限于乙方的个人身份信息、心理状况、家庭背景、情感经历等。2.保密期限甲方的保密义务自本协议生效之日起开始，直至乙方书面同意解除保密义务或保密信息已成为公开信息为止。3.保密措施甲方将采取合理的安全措施，保证保密信息不被泄露。例如，妥善保管咨询记录，限制访问保密信息的人员范围等。五、客户的权利与义务1.客户的权利（1）乙方有权获得专业的心理咨询服务，甲方应根据乙方的需求和实际情况，制定合理的咨询方案。（2）乙方有权要求甲方对其个人信息和咨询内容进行保密，甲方应严格遵守保密义务。（3）乙方有权在咨询过程中随时提出问题、表达自己的意见和感受，甲方应给予充分的关注和回应。2.客户的义务（1）乙方应按时参加咨询活动，如因特殊原因无法按时参加，应提前通知甲方并协商调整咨询时间。（2）乙方应如实向甲方提供个人信息和相关情况，不得隐瞒或虚假陈述。（3）乙方应尊重甲方的专业意见和建议，积极配合甲方的咨询工作。六、免责条款1.一般免责事项（1）甲方在提供心理咨询服务过程中，将尽最大努力为乙方提供专业的建议和指导，但甲方不对乙方的行为或决策承担任何法律责任。（2）甲方不对因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致的服务中断或延误承担责任。2.特定情形下的免责（1）如果乙方在咨询过程中故意隐瞒重要信息或提供虚假信息，导致甲方的咨询建议出现偏差或错误，甲方不承担相应的责任。（2）如果乙方在咨询结束后，未按照甲方的建议进行调整和改进，导致问题进一步恶化或产生其他不良后果，甲方不承担相应的责任。七、协议的变更与解除1.变更的条件与程序（1）本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签署相关的变更协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议的部分条款无法履行，双方应根据实际情况进行协商，对协议进行相应的调整。2.解除的条件与程序（1）双方经协商一致，可以解除本协议。（2）若乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。（3）若甲方未能按照本协议的约定为乙方提供心理咨询服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的咨询费用。八、违约责任1.咨询师的违约责任（1）若甲方违反保密义务，泄露乙方的保密信息，甲方应承担相应的法律责任，并向乙方支付违约金[具体金额]。（2）若甲方未按照本协议的约定为乙方提供心理咨询服务，甲方应退还乙方已支付的咨询费用，并向乙方支付违约金[具体金额]。2.客户的违约责任（1）若乙方未按照本协议的约定按时参加咨询活动或未如实提供个人信息，乙方应向甲方支付违约金[具体金额]。（2）若乙方违反本协议的其他约定，应承担相应的违约责任，向甲方支付违约金[具体金额]。九、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）双方同意，如协商不成，可选择向仲裁机构申请仲裁或向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）选择仲裁的，应明确仲裁机构的名称和仲裁规则；选择诉讼的，应明确管辖法院的名称和诉讼程序。3.管辖法院或仲裁机构（1）如双方选择仲裁，仲裁机构为[仲裁机构名称]，仲裁规则为[仲裁规则]。（2）如双方选择诉讼，管辖法院为[法院名称]，诉讼程序按照相关法律法规的规定进行。十、通知与送达1.通知的方式双方之间的任何通知或通讯应以书面形式通过邮寄、传真、邮件或其他双方认可的方式进行。2.送达的认定通知在以下时间视为送达：以邮寄方式送达的，以邮件寄出之日起[具体天数]后视为送达；以传真或邮件方式送达的，以发送之日视为送达。十一、其他条款1.协议的完整性本协议构成双方之间关于心理咨询服务的完整协议，取代之前的任何口头或书面协议。2.可分割性如果本协议的任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力和可执行性。3.法律适用本协议受[法律适用地]法律的管辖。十二、附件1.相关证明文件（1）甲方的心理咨询师资格证书复印件。（2）乙方的身份证明文件复印件。2.其他补充材料（1）双方协商确定的咨询方案。（2）双方在咨询过程中可能需要参考的其他相关材料。十三、协议生效1.生效日期本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.签字盖章甲方（心理咨询师）：____________________日期：____________________乙方（客户）：_____________