青少年创伤后应激障碍心理治疗研究进展75

青少年创伤后应激障碍心理治疗研究进展中国医科大学

李哲93K4B077415指导教师组教研室石玉秀教授Abstract:Recentyears,withtheincreasingofsuddencatastrophiceventsandtheterrorism,stressdisorderandpost-traumaticstressdisorderbecometobethefocusofattentionaroundtheworld..Thepost-traumaticstressdisorder(PTSDforshort),whichreferstounusuallythreateningorcatastrophicpsychologicaltrauma,isonekindofpsychonosemathatdelaysarisingorlastsforalongterm.Asthedisadvantagedgroups------theteenssufferthemost,withthemainsymptoms,suchasflashbacks、nightmare、nocturnalawakening、sustainedincreasealertness、avoidanceandselectiveamnesia,aswellaslossoffaithtothefuture.Therefore,thetreatmentofPTSDinteensbecomespopular.Keywords:PTSD;Psychologicaltreatment;Researchprogress;二．PTSD可能机制及相关表现1HPA轴负反响抑制作用增强和持续性低皮质醇反响。2PTSD后糖皮质激素敏感性持续性高表达。3神经递质与相关受体功能改变。4PTSD患者免疫功能调节异常。5孤啡肽可拮抗PTSD后被激活的阿片肽以调节免疫功能。6海马细胞钙离子持续增高，CAM含量明显增加及线粒体钠钾泵与钙泵功能受损。7海马NO和nNOS持续增高。8PTSD后血清NO和NOS水平增高。9PTSD后血清NO水平增高及SOD活性提高。机制：表现特点：1持续性低皮质醇反响和HPA轴负反响抑制作用增强，糖皮质激素面感性持续高表达，导致情感行为障碍与认知功能受损。2免疫功能调节异常和神经递质相关受体功能改变，而孤啡肽那么能拮抗PTSD后被激活的阿片肽以调节免疫功能。3海马细胞钙离子持续增高，CAM含量明显增加以及线粒体钠钾泵与钙泵功能受损，引发长时程PTSD样情感行为异常。4海马NO和nNOS持续同步增高，有可能导致情感行为异常和短期学习记忆能力受损[2]。(备注：以上简略概括引自参考文献[2]中三份资料)三.PTSD主要病症：创伤后应激障碍的核心病症有三组即：1)重新体验病症2)回避病症3)警觉性增高病症视频：PTSD病症：大地震回避高度警觉重新体验病症怎么反复出现？痛苦……怎么又是……糟糕感觉事件会再发生，多有噩梦且噩梦的内容不清晰，或事件回放〔回忆过去〕或脑中反复跳出图象回避防止谈论创伤事件防止活动、接触，提醒他创伤事件的地方或者人，丧失兴趣，表现自身感觉与其他同龄不相适应，看自己将来没有希望，担忧在童年死去警觉性增高容易受到情感伤害，突然的悲伤、恐惧或者愤怒的感觉，时常感到紧张忧郁，躁动，慌张或者急躁，在学校常有问题或麻烦，期待被注意，和睡眠问题心理治疗PTSD的理论解释

⑴认知理论:认知理论认为个体在头脑中存在一套关于整个世界和社会的模型及信念,而创伤经历所提供的信息与这些模型和信念不一致,于是个体试图同化这些与预存模型不一致的新信息。假设整合不成功那么,导致病理性创伤后反响,如PTSD。有学者提出,针对睡眠剥夺和焦虑处置的认知治疗等方法在PTSD中强力推荐使用。现实的世界模型及信念头脑里的世界模型和信念认知理论认为，个体头脑中存在关于世界的信念和模型，而创伤经验所提供的信息与预存的信念和模型不一致，于是个体试图同化这些新的信息，如果新的信息能够溶入预存模型，那么信息加工顺利完成。如果个体不能使新的与创伤有关的信息与其现存模型整合，那么信息加工难以完成，从而导致诸如PTSD等创伤后反响。2．PTSD的危机干预

创伤事件对患者的最大影响是造成一种危机状态,导致受害者的生活目标实现出现阻碍,且采用常规行为不易克服这种阻碍。于是,受害者的情绪和心理状态出现失衡。这种失衡状态如果不进行及早干预,将会导致更多的生理和心理问题,包括PTSD的产生。[5]

⑴心理疏泄(psychologicaldebriefing,PD):心理疏泄被广泛认为是早期介入受灾者处理的一种主要形式。事实上,研究说明［4］,没有任何证据说明,单次的一般心理疏泄能有效预防创伤后应激障碍,强制受害者事后接受心理疏泄帮助反倒应该制止。

⑵危机事件应激报告(criticalincidentstressdebriefing,CISD)［6］:由Mitchell于20世纪70年代提出。CISD提供了一个平安的环境让求助者用言语来描述痛苦,并有小组和同事的支持,而且在需要时能得到进一步的支持,对于减轻各类事故引起的心灵创伤、保持内环境稳定有重要意义。3.PTSD的认知行为治疗(Trauma-FocusedCognitiveBehavioralTherapy,TFCBT)

⑴暴露治疗:来自条件反射理论,对于习得性恐惧,消除(或习惯化)恐惧的概念援引了经典的操作条件作用原理。Foa引入情绪加工这个概念来解释暴露期间恐惧的减少。这种矫正过程的本质是情绪加工,需要通过恐惧刺激激活恐惧网络,这种方法通过暴露让患者认识到与他们的错误认识相反的想法。

⑵焦虑管理法(AngerManagementTherapy,AMT):认为病理性焦虑源于应付技能缺乏。AMT旨在当焦虑发生时为患者提供给付焦虑的方法。最常用的焦虑管理法是应激预防训练［8］。这种方法把一些教育性和技能性的方法结合起来,诸如放松,思维阻断法,改变认知的自我对话等。⑶认知治疗:认知治疗注重对患者的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。认知治疗目标是让患者识别他们自己的失调性认知,通过与不合理信念的辩论来重建认知系统,减少病症、恢复社会功能。4.动眼脱敏和再加工治疗(eyemovementdesensitizationreprocessing,EMDR)

1987年创立，最初为动眼脱敏〔EMD〕，1991年开展为眼动脱敏与再加工。EMDR是一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华，构建了加速信息处理的模式，帮助求助者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感，唤起求助者对内的洞察、观念转变和行为改变，使求助者能够到达理想的行为和人际关系的改变。降低治疗对象的快速动眼睡眠敏感性从而降低焦虑。EMDR可以对创伤性事件当事人大脑处理痛苦材料信息的过程产生直接的作用,从而导致减轻当事人的PTSD病症反响。EMDR的真正作用是帮助当事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。EMDR不同于其他心理治疗之处在于其被认为引入并激活了当事人一个以神经生理为根底的信息处理程序，PTSD病症的减轻完全是依靠当事人一个自然的心理愈合过程。5.心-身疗法治疗青少年PTSD6.团体治疗法1)团体的概念：卡特赖特等认为，团体中的每个人应该是：①经常接触；②成认自己是该群体的一分子；③也被群体中的其他人所接纳；④与群体成员遵守共同的规那么；⑤大家有共同的目标，共同的典范；⑥从群体中得到回报；⑦在实现目标方面互相依赖；⑧团结合作,行动一致。心理治疗团体是一个特殊类型的团体，因为它的目标是要改善成员的心理状态并矫正其适应不良的行为，所以又有特点：(1)容量不太大，一般不超过20人，否那么就很难操纵；(2)团体成员不一定有完全一致的目标，每个人的具体目标可能不同。

2〕团体治疗的作用机制：

团体治疗是通过个体间的互动来实现治疗的目标。其作用机制主要表现在：(1)能为患者燃起康复的希望。当患者看到其他人获得了改善，自己也会产生积极的期待。(2)能产生共感。当患者看到别人也有和自己一样的问题和困扰时，会减轻自己的焦虑。(3)通过一些具体的活动，如相互倾诉、解决问题、表演戏剧等，把大家紧密地联系在一起，分享着共同的体验。(4)促进利他行为。在团体中互相支持和帮助能够增加成员对自我潜能的发现，以及提高成员的自尊，促使自我中心的人更多地关心他人。(5)加深对自我的认识。通过一些具体的活动，促使患者认真思考自己的成长经历，增加对自我的认识。(6)患者会将自己的真实感受投射到与其他成员或者治疗者的关系中。(7)相互模仿。通过提供有价值的典范，成员可以找到改善自己行为的依据。

3〕团体治疗对精神创伤患者的意义：

对于精神创伤的PTSD患者，团体治疗的效果主要表现在可以减少受害者的孤立感。因为受害者通常是退缩的，他们认为别人难以理解自己的痛苦和感受。但在团体中，成员可以明确感受到支持而不用担忧受到指责。团体的形式还有助于使患者创伤的感受和反响正常化，有助于使患者认识到创伤性体验的真实性，并相互交流有效的应对方式。团体的形式还有助于防止自责，提高自尊。因为在团体治疗中，来访者之间的关系更加平等，这有助于减少来访者的依赖性，唤起他们自身的力量。这是一个平安的环境，来访者在这里可以开展出亲情的关系，共同分享悲伤和丧失。最后，团体治疗还能够更好地帮助受害者赋予创伤性事件新的意义，推动认知及再加工的过程。团体治疗对于精神创伤PTSD患者是一种有效的治疗方法，适时的团体咨询可以为当事人提供适应性效劳。在与成员们的交流中，他们获得支持、得到理解，并在指导师的帮助下学习正确有效的应对方式，最终可以恢复自信、重拾快乐。总结：综上所述，对于青少年PTSD患者应多交流沟通，采取心-身综合治疗剖析病因，因势利导，多方结合的方法治疗和控制病情。尽管如此，对PTSD患者治疗的整体效果仍差强人意，还需进一步做长期随访，调查研究对象和罹难患者，采集多方资料汇总分析，才能推动整体医疗对PTSD的认识及研究，从而开拓出更加有效方便的治疗或控制病情的新方法新道路！［5］HagemanI,AndersenHS,JorgensenMB.Post-traumaticstressdisorder:areviewofpsychobiologyandpharmacotherapy［J］.ActaPsychiatryofScandinawia,2001,104(6):411.

［6］FoaEB,Hearst-IkedaDE,PerryKJ.Evaluationofabriefcognitive-behavioralprogramforthepreventionofchronicPTSDinrecentassaultvictims［J］.JConsultClinPsychol,1995,63(6):948.

［7］BissonJ,AndrewM.Psychologicaltreatmentofpost-traumaticstressdisorder(PTSD)［J］.CochraneDatabaseSystRev,2007,18(3):CD003388.Review.［8］J

Clin

Psychiatry.

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