《诊断学》头颈部检查内分泌科课件

头颈部检查内分泌科诊断学头颈部的重要性思想的源泉、生命的中枢重要外界信息的感知与表达头部及其器官是人体最重要的外形特征之一是检查者最先和最容易见到的部分提供机体疾病的重要线索应进行全面的视诊与触诊头部头发与头皮头发：颜色、疏密、脱发类型与特点、发际脱发：伤寒、甲减、斑秃、化疗药

脂溢性脱发头皮检查：注意分开头发

观察颜色、头皮屑、

有无头癣、疖痈、血肿脱发头皮疖痈发际低:Turner综合征染色体核型：45XO头颅由22块颅骨组成支持和保护头部的软组织视诊：注意头颅大小、外形变化、有无异常活动触诊：了解外形、有无压痛及异常隆起

头颅头颅大小：以头围衡量

头围：眉间→颅后→枕骨粗隆

周长(cm) 面积(cm2)

新生儿 34 92 0-

6月 42 (+8) 140 (+48)

7-12月 45 (+3) 161 (+21) 1-

2岁

47 (+2) 176 (+15) 3-4岁 48.5 (+1.5)

187 (+11)

5-10岁 50 (+1.5) 199 (+12)

18岁 53 (+3) 224 (+25)

颅骨和颅缝冠状缝额骨蝶骨眶骨颧骨上颌骨下颌骨枕骨人字缝颞骨顶骨

视诊：注意大小、外形、有无异常活动

触诊：囟门闭合：12-18个月

异常体征：

小颅：囟门过早闭合、大脑发育不良

尖颅：塔颅，因矢状缝与冠状缝过早闭合

方颅：佝偻病或先天梅毒

巨颅：颅内高压

变形颅：变形性骨炎

长颅：颅顶至下颌明显增大，见于肢端肥大症等头颅检查小儿囟门囟门12-18个月闭合囟门凹陷：脱水囟门突出：颅压增高方颅：佝偻病血Ca：正常；血P：↓；ALP：↑；25OHD：↓诊断：低磷佝偻病RN低磷佝偻病巨颅：脑积水巨颅：脑积水落日现象：由于颅压增高，压迫眼球

形成双目下视、巩膜外露的特殊表情变形颅：变形性骨炎PN白人多见血钙磷正常ALP显著升高PTH正常变形颅：骨纤维异样增殖症头部运动颈椎病或颈部肌肉发育不全、麻痹，引起头部活动受限、斜颈Parkinson’s病：头部不随意地颤动、表现震颤麻痹Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全颜面及其器官颜面颜面：头部前面不为头发遮盖部分类型：椭圆形、方形及三角形面部肌肉群、丰富的血管神经，构成表情的基础器官：眼、耳、口、鼻、舌等特殊面容肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容粗陋粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、稀疏，皮肤干燥肢端肥大症由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋；前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大肢端肥大症肢端肥大症甲状腺功能低减：浮肿、呆滞、淡漠、蜡黄克汀病治疗前后FT3↓FT4↓TSH↑肾病综合症：颜面浮肿伴苍白，浮肿首先表现在眼睑，尤其是早晨，浮肿严重时，眼睛成细缝状库兴氏综合症：满月脸、多血质、伴多毛Parkinson’s病：面部呆板，没有表情，假面具脸,很少眨眼，面肌不活动特殊面容库欣综合征

脸圆、多血质、痤疮、眉毛浓密、发质油腻唐氏综合症

21三体综合征，又称先天愚型，最常见常染色体畸变疾病

染色体核型：47,XX(XY),+21头颅小而圆，眼距宽，眼裂小外眼角上斜，有内眦赘皮鼻梁低平，外耳小，硬腭窄舌常伸出口外，智能低下Turner综合症

又称先天性卵巢发育不良，是性染色体全部或部分缺失引起的先天性疾病身材矮小、面部多痣、眼距宽、内眦赘皮、耳低位、颈蹼、发际低、颚弓高、肘外翻红斑狼疮

为全身性、慢性进行性反复发作和缓解的典型自身免疫性结缔组织病典型皮损:面部蝶形红斑狮面：麻风病由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，严重者可累及深部组织和内脏器官眼睛眼检查：包括视功能、外眼、眼前节及内眼外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置及眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：玻璃体、眼底眼功能检查

视力：近视力：通常指阅读能力33cm，>1.0为正常

远视力：5m,>1.0为正常

<1.0为视力减退

<0.3为低视力

<0.05为盲 视野：肿瘤、青光眼、卒中和癔病

视野计、粗侧视野色觉：色弱、色盲眼功能：视力远视力表：距离5m，两眼分别检查近视力表：距离33cm，是用以检查调节状态下视力。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病眼功能：视野视野：眼球凝视前方不动时，所能看见的空间范围，他实际是指周围视力视野计:不同强度的光标自周边向中心移动，移动中病人从看不见光标到看见，看见时病人作出反应粗测法:视野向心性视野狭小：视野在各方向均缩小暗点：视野内的视力缺失区偏盲：视野的左一半或右一半缺失双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：见于视交叉以后的中枢神经病变视野异常视野

青光眼垂体瘤眼功能：色觉色弱：对某种颜色的辨识度降低色盲：分为先天性及后天性先天性色觉障碍：不能分辨自然光谱中的各种颜色或某种颜色,X伴性遗传，男性常见，以红绿色盲最常见在适宜光线下，距离50cm，看出图形或数字眼检查：包括视功能、外眼、眼前节及内眼外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置及眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：玻璃体、眼底

外眼：眼睑

睑内翻：多见于砂眼睑内瘢痕，先天性和老年性

上睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力

单侧：蛛网膜下腔出血、脑炎等

倒睫：砂眼性睑内翻，小婴儿

睑闭合障碍：

双侧：甲亢

单侧：面神经麻痹

眼睑红肿：麦粒肿：睑缘毛囊炎 霰粒肿：睑板腺囊肿

眼睑水肿肾脏疾病慢性肝病血管神经性浮肿甲状腺功能减退症低蛋白血症营养不良右心衰贫血泪囊患者向上看，用双手拇指轻压患者双眼内眦下方，挤压泪囊若有浓性分泌物，提示慢性泪囊炎结膜：分睑结膜、穹窿部结膜

与球结膜

睑结膜：充血、水肿、异物、滤泡、苍白

穹隆部：异物

球结膜：充血、水肿、散在小出血点(感染性心内膜炎)

结膜翼状胬肉外界剌激引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因形状似昆虫翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织结膜炎

结膜组织在外界和机体自身因素的作用下

而发生的炎性反应结膜出血结膜小血管破裂出血聚于结膜下称为球结膜下出血常见于高血压、动脉硬化眼球检查：注意眼球的外形与运动突出：突眼度≥15

16mm，或两眼突眼度相差≥2mm

单侧：眶内肿物、眼内炎症、甲亢

双侧：甲亢、屈光不正、肢大、库欣、肺心病

甲亢眼征

Stellwag、VonGraefe、Mobius、Joffroy征甲亢眼征VonGraefe：眼球下转时上睑不能相应下垂Stellwag：瞬目减少，凝视。正常人每分钟瞬目15-20次Mobius：集合运动减弱，目标由远及近，双眼球不能适度内聚Joffroy：上视时无额纹出现单侧突眼：多见于局部炎症或眶内占位性病变眼球下陷双侧下陷：严重脱水单侧下陷：Horner综合征和框尖骨折检查：六条眼外肌的功能

动眼神经：内直、上直、下直和下斜

滑车神经：上斜(内旋，外转)

外展神经：外直

眼肌麻痹或纤维化，出现斜视或复视

眼球震颤：眼球有规律的快速往返运动

水平震颤或垂直震颤

（小脑疾患，耳源性眩晕）

眼球运动动眼神经麻痹：

患侧外斜

患侧眼睑下垂

患侧瞳孔扩大

颈交感麻痹：

患侧眼球下陷

患侧眼睑下垂(轻度)

患侧瞳孔缩小

患侧面部无汗

是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力

眼压计测量或指测

指测：让患者向下看，检查者以两手食指尖置于上睑，交替按压眼球，借指尖触知的抵抗感觉估计眼压的高低

眼球压力正常眼压范围：11-21mmHg（1.47～2.79Kpa)

眼压下降：脱水、外伤

眼压升高：青光眼

眼检查：包括视功能、外眼、眼前节及内眼外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置及眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：玻璃体、眼底胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、透明而敏感

检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、老年环、K－F环眼前节：角膜KF环：裂隙灯下

角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着

肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病眼前节：巩膜巩膜由胶原和弹力纤维构成儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色成人血管少，呈瓷白色

黄染：总胆红素>=2.0mg/dL

兰巩膜：成骨不全成骨不全特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛是胶原及其代谢相关基因突变造成的遗传性疾病

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征血总胆红素超过2-3mg/dl肝脏疾病溶血性贫血等

眼球葡萄膜的最前部分，颜色与色素有关

瞳孔扩大肌：交感神经

瞳孔括约肌：动眼神经

瞳孔异常：见于虹膜粘连

外伤、缺损

眼前节：虹膜眼前节：瞳孔正常直径：2-5mm

形状：等园

缩小：括约肌：动眼神经副交感N扩大：扩大肌：交感神经

对光反射：检查瞳孔功能活动的测验，分为直接与间接对光反射

集合反射与调节反射：患者注视1米以外的目标，将目标移近患者（5-10cm），患者会双眼内聚（集合反射）、瞳孔缩小（调节反射）

异常瞳孔缩小：交感麻痹或动眼兴奋

虹膜炎、有机磷中毒药物：吗啡、氯丙嗪

扩大：交感兴奋或动眼麻痹

外伤、颈交感刺激青光眼、药物(阿托品)眼检查：包括视功能、外眼、眼前节及内眼外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置及眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：玻璃体、眼底眼底检查

需借助检眼镜

视乳头

视网膜

血管

黄斑全身性疾病所致常见眼底病变高血压动脉硬化：动脉变细、动静脉交叉压迫、严重时视乳头水肿慢性肾炎：视乳头及周围视网膜水肿妊娠中毒症：视网膜动脉痉挛、水肿糖尿病：视网膜静脉迂曲、扩张、渗出、出血白血病：视乳头边界不清等糖尿病眼底大量新生血管、出血水肿、渗出耳耳外耳：耳廓及外耳道耳廓：形状、大小、位置和对称性外耳道：注意皮肤，有无溢液脓液：中耳炎；血性或脑脊液：颅底骨折

耳是听觉和平衡器官分外耳、中耳及内耳三部分耳廓：痛风结节痛风：由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关中耳：观察鼓膜是否穿孔内耳：看不见乳突：压痛，乳突炎粗测法：一米处可听机械表或捻指声

细测法：用音叉或电测听设备检查

听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等

症状和体征：

听力丧失旋晕

耳鸣耳道溢液

耳痛耳瘙痒听力测试鼻

鼻外形：注意皮肤及外形改变

种族不同，鼻形不同

系统性红斑狼疮

酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病

鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷

蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘鼻中膈：是否偏曲鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病肿瘤等鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻窦：

上颌窦

额窦

筛窦

蝶窦：位置深，不能体表检查

鼻腔肿物鼻窦炎口检查：口唇、口腔内器官组织、气味口唇：红润

苍白：贫血、虚脱、主动脉关闭不全

紫绀：还原Hb>5.0g/dL，心衰、呼衰

疱疹

糜烂：核黄素缺乏

肥大：粘液性水肿

色素沉着：Addison’病等口腔粘膜色素沉着：Addison’s病血Na：↓血K:↑血F:↓24UFC:↓ACTH:↑口腔粘膜：

粉红色

色素沉着

粘膜下出血，瘀斑

Koplic斑：第二前磨牙颊粘膜针尖白色斑点

牙齿：

整齐、龋齿、义齿、缺齿

牙龈：粉红色、坚韧、与牙颈紧贴

红肿、出血、溢脓、萎缩、色素沉着

氟中毒氟斑牙是地区性慢性氟中毒的一种突出症状猖獗齿:干燥综合征ANA:1：320SSA:+SSB:+SS是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病牙龈铅线牙龈游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征舌干燥：脱水、发热、大量吸烟、阿托品、放疗后

舌体大：舌炎、肢大、甲减、Down’s综合征、

血管神经性水肿

草莓舌：猩红热、长期发热病人

牛肉舌：叶酸或维生素B12缺乏

地图舌、镜面舌、裂纹舌、毛舌舌：红润、居中咽及扁桃体鼻咽软腭平面之上、鼻腔后方腺样体肥大：儿童时期此部位淋巴组织丰富，如过度肥大，可致鼻塞及呼吸困难血性分泌物：警惕鼻咽癌口咽软腭平面之下、会厌之上扁桃体：位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝内喉咽

位于口咽之下，软骨、肌肉、韧带、粘膜组成的管腔结构需用间接或直接喉镜才能检查口腔气味龋齿、牙龈炎：口臭糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味尿毒症：尿味肝坏死：肝臭味有机磷中毒：大蒜味腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内，正常不宜触摸到颈部颈部外形和分区：直立、对称、男性甲状软骨突出颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正线颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘

斜颈：颈部运动受限(软组织、颈肌和颈椎炎症，外伤、结核或肿瘤)

颈部强直、抵抗：脑膜刺激征，脑膜炎或蛛网膜下腔出血颈部姿势和运动颈部皮肤与包块皮肤：蜘蛛痣、瘘管、皮炎、感染包块：淋巴结、甲状腺、异位甲状腺、胸锁乳突肌、腮裂囊肿、颌下腺包块检查注意：数目、大小、形状、质地、红肿、疼痛、活动、与邻近器官的关系颈部血管颈静脉：平卧时充盈、坐位及半坐位是塌陷的肝颈回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，压迫右上腹，可观察到颈静脉怒张或怒张加重颈动脉狭窄：颈动脉分叉处可闻及收缩中期吹风样杂音，提示颈动脉或椎动脉狭窄水牛背及锁骨上脂肪垫：库欣综合征颈淋巴结颏下颌下耳前耳后(乳突)枕部颈静脉锁骨上甲状腺

位置：位于甲状软骨下方及两侧，正常15-25g，表面光滑、不易触及，吞咽时向上移动

检查：大小、质地、形状、压痛、包块、结节

甲状腺肿大分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ软韧硬甲状腺解剖结构位于甲状软骨下方和第3-4气管软骨环前面甲状腺检查视诊：大小、对称性触诊：峡部、左右侧叶听诊：