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文档简介

2025年医疗保险一次性补偿协议一、前言为了保障我国广大参保人员的基本医疗需求，维护医疗保险制度的可持续发展，根据国家相关法律法规和政策规定，甲乙双方就____年医疗保险一次性补偿事宜达成如下协议。二、协议主体甲方：中华人民共和国医疗保险管理中心乙方：各参保人员三、协议内容第一条补偿原则1.1乙方在____年度内，因疾病、意外伤害等原因导致医疗费用支出，且符合医疗保险报销范围的，甲方一次性补偿乙方相应的医疗费用。1.2补偿金额按照乙方实际发生的医疗费用，扣除已报销部分后，按照以下比例计算：（1）基本医疗保险统筹基金支付范围内的费用，甲方补偿比例为____%；（2）大额医疗保险支付范围内的费用，甲方补偿比例为____%；（3）特需医疗服务和特殊药品费用，甲方补偿比例为____%。第二条补偿流程2.1乙方在发生医疗费用后，应及时向甲方提交以下材料：（1）身份证、户口本、医保卡等有效证件；（2）住院病历、出院小结、费用清单等医疗材料；（3）已报销部分的发票、结算单等证明材料。2.2甲方收到乙方提交的材料后，应在____个工作日内完成审核。审核通过后，甲方按照补偿原则计算补偿金额，并在____个工作日内将补偿款支付至乙方指定的银行账户。2.3如乙方提供的材料不符合要求，甲方有权要求乙方补充材料。乙方应在接到甲方通知后____个工作日内补交相关材料，否则甲方有权拒绝支付补偿款。第三条异议处理3.1乙方对甲方审核结果有异议的，可在收到审核结果通知之日起____个工作日内向甲方提出书面异议。3.2甲方应在收到异议申请之日起____个工作日内重新审核，并将审核结果通知乙方。第四条法律责任4.1乙方应如实提供医疗费用支出情况，不得虚报、冒领补偿款。如乙方存在违规行为，甲方有权追回已支付的全部或部分补偿款，并依法追究乙方的法律责任。4.2甲方应依法履行补偿职责，不得拖延支付、拒绝支付或违规支付补偿款。四、其他约定5.1本协议自签订之日起生效，有效期为一年。5.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.3本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（盖章）：

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