无创通气基本原理

无创通气基本原理

PARTI——无创通气原理简介2经典NPPV核心概念单回路漏气通气空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统无创呼吸机内部结构图无创与有创通气的比较有创通气无创通气相同点正压通气正压通气不同点连接方式气管插管/切开面罩密闭性密闭通气漏气通气NPPV特点——漏气通气故意漏气与非故意漏气漏气监测与漏气补偿漏气对通气的影响降低通气效果人-机同步性下降恶性循环故意漏气(intentionalairleak)非故意漏气(unintentionalairleak)总漏气

(totalairleak)呼气孔漏气——漏气分布漏气——漏气分布漏气——无创呼吸机的漏气补偿流速补偿00初始基线调整后基线漏气量增加经典NPPV构成——呼吸机呼吸机专用无创呼吸机有创兼用于无创经典NPPV构成——滤器滤器空气过滤器NPPV呼吸机配件——空气过滤装置

经典NPPV构成——测压管测压管测压管测定管路内压力始终置于管路上方，避免进水两节管路经过滤器连接防止水分入侵主机定期更换，否则影响压力传导经典NPPV构成——加温湿化器湿化器NPPV温湿化湿化目的保护上气道加强痰液引流效果判断面罩处少量水滴出现目标温度：30-32℃经典NPPV构成——呼气阀呼气阀呼气装置平台型呼气阀—漏气量恒定侧孔及静音呼气装置漏气量随压力的增大而增大不同呼气装置漏气量的测定呼气阀位于面罩平台阀侧孔阀漏气量随压力增加——面罩、侧孔阀漏气量随压力稳中有降——平台阀呼气装置应用原则侧孔阀或静音阀在压力水平较低时可常规应用消毒简单不易变形平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用影响排气效果影响人机同步性开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用呼气装置呼气阀位于面罩上的装置呼气阀置于面罩上呼气阀装置的识别呼气阀装置的识别侧孔阀、静音阀、平台阀、面罩阀一个也没有！！！经典NPPV核心概念单回路漏气通气面罩类型口鼻罩鼻罩全面罩头盔鼻枕记忆面罩罩面罩类型口鼻罩鼻罩全面罩头盔死腔量面罩越大，死腔越大鼻罩：110～190ml口鼻罩：220～500ml面罩越大，呼吸肌做功↑耐受性面罩大小面罩材质面罩设计接触部位头带种类使用方便性接触压力面罩大小选择鼻贴常用面罩的比较优点不易误吸死腔量较小方便进食、交流缺点经口漏气口鼻咽干燥鼻腔阻力较高形成鼻窦炎优点经口漏气容易控制经口呼吸者，效果更好缺点死腔较大幽闭症容易误吸不便进食、说话呼吸机故障时容易窒息鼻罩口鼻罩面罩选择方法选择性试用ARF患者推荐使用口鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩BTS.Thorax，2002，57:192–211NPPV的功能——氧与二氧化碳氧浓度调节精确可调不精确可调有哪些影响因素？二氧化碳重复呼吸有哪些影响因素？氧流量对氧浓度的影响ThysF,etal.EurRespirJ2002;19:653–657FiO2≠0.21+Flow×0.04FiO2与Flow无对应刻度最高FiO2＜50-60%氧流量越大越大氧浓度越高吸氧管位置对氧浓度的影响出呼吸机接氧源管路中间接氧源靠近面罩接氧源不同压力水平对氧浓度的影响支持压力越大氧浓度越低呼气阀位置对氧浓度的影响SchwartzAR,etal.RespirCare2004;49(3):270–275呼气阀位于面罩氧气由面罩注入低于由管路注入呼气阀位于管路氧气由面罩注入高于由管路注入吸氧浓度的影响因素氧流量的大小吸氧管的位置压力支持水平漏气量大小呼气阀的位置HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–829CO2重复呼吸面罩型机械通气单回路机械通气改善重复呼吸的措施应用死腔小的面罩呼气口置于面罩上使用平台阀使用较高水平EPAP吸氧管位于面罩上将面罩上漏气孔打开FergusonGT,etal.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):112