麻醉科医师应当如何会诊外科病人

麻醉科医师应当如何会诊外科病人麻醉科医师如何做好会诊外科请麻醉科会诊：我们应该怎么做？病情评估和判断准确切忌夸大或缩小病情是否存在需要花时间准备的内科情况确定手术是否可以进行，判断手术时机还是应该推迟，甚至取消提出术前准备方案对手术方案提出自己的看法提出围术期注意事项临床病例讨论病例1.病史摘要：女性，38岁一过性黑朦，伴有头痛1月前因体检发现肺部有阴影，考虑左下肺动静脉畸形肺血管畸形口唇颜面发绀，指甲呈杵状指入院检验PaO2：55.6mmHgSPO2：89%Hb：182g/L诊断依据典型的PAVF“三联征”：①劳力性呼吸困难、②发绀及③杵状指(趾)血常规：红细胞及血红蛋白↑，超声心动图：排除心内或大血管水平分流胸片或胸部CT血管成像特征【必要时心血管造影可明确诊断（金指标）】左下肺V左下肺A瘘血管团右室流出道和主肺动脉瘘血管团瘘血管团病理生理肺A/V及分支血管扩大纡曲或海绵状血管瘤→动静脉直接相通→异常短路右向左分流→动静脉混杂分流量大（>20%）：紫绀（非氧合Hb>5%）分流量再大（>30%）：心衰毛细血管增生→杵壮指趾血红蛋白↑→血液粘稠异位血栓栓塞→脑缺血、脑梗死、脑脓肿血管团破裂→咯血治疗经导管栓塞治疗：首选，5％～10％再通手术：血管结扎、肺段切除、肺叶切除、局部或全肺切除药物：辅助手段雌激素、奥曲肽、去氨加压素、达那唑等围手术期问题主要影响：氧合：术侧肺萎陷，加重紫绀除非分流量过大（>30%），一般不影响血流动力学术中氧合即可改善术后：可出现肺血管阻力↑：影响肺换气持续低流量吸氧可加速Hb降至正常麻醉科会诊意见ASAII级，麻醉风险评估：中危。麻醉和手术无禁忌选择腔镜微创方式为宜术中有创动静脉监测术中可以行自体血稀释术后加强呼吸功能锻炼围术期积极预防肺部感染围术期早期下床活动，预防下肢深静脉血栓

临床病例讨论病例2.病史摘要：男性，80岁2017-03-01无诱因胸憋、气紧，活动加重，因症状持续加重，于03.10行胸部CT检查提示气管异物入院并给予无创呼吸机辅助呼吸进一步检查，明确病因胸片提示：双肺感染血气分析：氧分压72.5mmHg(80-110)

二氧化碳分压47.7mmHg(35-45)(无创呼吸机辅助呼吸下)急诊行CT2017.03.12入院诊断气管占位肺部感染高血压病10余年（口服施慧达，不规律）肝多发囊肿右肾囊肿紧急全院会诊1.CT提示：肿物附着于气管前壁稍偏左，表面光滑，颜色暗红，大小约10×8mm考虑为错构瘤2.胸外科：欲行经硬质气管镜气管肿物切除术3.呼吸科：呼吸困难（无创呼吸机辅助）

双肺感染（控制感染）

肺功能无法做

紧急全院会诊4.心内科：听诊心律齐，心脏各瓣膜听诊区

未闻及病理性杂音心电监护，控制血压

必要时行心脏彩超5.重症监护（ICU）：必要时术后带气管导管

回ICU麻醉科会诊意见ASAIII级，麻醉风险评估：高危。麻醉无禁忌施慧达口服至手术当日晨选择全静脉麻醉准备好高频喷射呼吸机和抢救药物及设备术后带气管导管回ICU围术期积极预防肺部感染围术期早期下床活动，预防下肢深静脉血栓

临床病例讨论病例3.病史摘要：男性，73岁，主因发热10余天入院。入院后住呼吸科，给予抗感染吸氧治疗。

入院诊断：间质性肺疾病尘肺（陶瓷

厂工人）

低氧血症

双肾囊肿（左肾巨大囊肿10.71*9.08cm）经呼吸科治疗转泌尿外科

临床病例讨论血气分析：氧分压61.4mmHg（80-110）

氧饱和度92.7%（95-100）肺功能示：弥散功能轻度减低占66.6%预计值，FEV1/FVC70.74%.

临床病例讨论泌尿外科请麻醉科会诊：1.能否麻醉？（全麻or硬膜外）2.腹腔镜下手术or开刀手术？3.术后是否需要带气管导管回ICU?

麻醉科会诊意见