足月儿及早产儿的护理技术学校成都魏容容讲解

足月儿及早产儿的护理技术学校：成都职业技术学院主讲人：魏容容护理专业教学资源库目录01020304目录CONTENTS入导入新课入新生儿分类入新生儿特点

新生儿护理导入新课01导入新课成都职业技术学院问题：1．正常足月新生儿和早产儿的外观和生理特点有哪些？2．新生儿有哪些特殊生理状态？3．正常足月新生儿和早产儿的护理措施？

患儿，男，胎龄31周，出生体重1400g，出生2天，吸吮极差，但对于滴入口中的奶液可吞咽。生后第5天逐渐出现少吃少哭少动，故再来院。入院后体重1100g，除常规治疗外，同时进行全胃肠外营养。新生儿分类02新生儿分类成都职业技术学院根据胎龄分类（GA）628周﹤

GA﹤37周196--259天37周≤GA﹤42周

260～293天GA≥42周≥294天早产儿足月儿过期产儿新生儿分类成都职业技术学院7根据出生体重分类（BW）7BW＜2500gBW＜1500g极低出生体重儿BW＜1000g超低出生体重儿2500g----4000gBW＞4000g低出生体重儿正常出生体重儿巨大儿新生儿分类成都职业技术学院8根据胎龄与出生体重的关系8适于胎龄儿（AGA）BW在同胎龄儿体重的第10～90百分位数之间的新生儿小于胎龄儿（SGA）BW＜同胎龄儿体重第10百分位数的新生儿大于胎龄儿（LGA）指BW在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿新生儿分类成都职业技术学院9新生儿命名与胎龄及出生体重的关系

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44胎龄（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄出生体重（克）新生儿分类成都职业技术学院10高危儿10是指已经发生或可能发生危重疾病而需要特别监护的新生儿。新生儿分类成都职业技术学院11高危儿11糖尿病妊高征先兆子痫阴道流血感染吸烟、酗酒母亲为Rh阴性死胎、死产史异常妊娠史各种难产：高位产绀臀位娩出分娩过程中使用镇静药物和止痛药物异常分娩史Apgar﹤7分脐带绕颈先天畸形早产儿小于胎龄儿巨大儿双胎、多胎出生时异常新生儿特点03新生儿特点成都职业技术学院正常足月儿早产儿哭声响亮轻弱皮肤红润、皮下脂肪多、毳毛少绛红、水肿、头占身长1／4占身长1／3头发分条清楚细而乱耳廓软骨发育好、耳舟清楚缺乏软骨、耳舟不清楚、乳腺结节大于4mm，平均7mm无结节或结节<4mm指（趾）甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端外生殖器男婴睾丸已降入阴囊女婴大阴唇可覆盖小阴唇男婴睾丸未降入阴囊女婴大阴唇不能覆盖小阴唇跖纹足底纹多及整个足底足底纹少新生儿特点成都职业技术学院体温调节特点14体温调节中枢不成熟体表面积相对较大，容易散热产热主要依靠棕色脂肪“适中温度”足月儿早产儿体温调节功能更差棕色脂肪更少基础代谢低，产热少缺乏寒战反应新生儿特点成都职业技术学院呼吸系统特点15啼哭后肺泡张开呼吸频率较快：40∼45次/分腹式呼吸为主易感染、呼吸困难足月儿早产儿呼吸中枢及呼吸器官不成熟易出现周期性呼吸和呼吸暂停PS少→NRDS新生儿特点成都职业技术学院循环系统特点16胎儿循环→成人循环心率：120∼140次/分血压：平均70/50mmHg足月儿早产儿易出现严重紫绀心率更快血压更低新生儿特点成都职业技术学院消化系统特点17吞咽能力完善“水平胃”→易溢乳消化吸收面积大，通透性高淀粉酶分泌不足生后12h开始排便易出现黄疸足月儿早产儿吸吮、吞咽能力差消化酶不足（胆酸）胎粪排出延迟黄疸重易发生低蛋白血症、低血糖维生素K合成少，易出血新生儿特点成都职业技术学院血液系统特点18血细胞数目较多HbF(70%)→HbA转变缺氧时紫绀不明显维生素K1较少→易发生出血足月儿早产儿PLT略低贫血常见维生素K更少→易出血新生儿特点成都职业技术学院泌尿系统特点19生后24小时内排尿肾小球滤过率低浓缩功能差，稀释功能较好足月儿早产儿浓缩功能更差肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症糖阈值低，易发生糖尿排酸能力差新生儿特点成都职业技术学院神经系统特点20大脑皮层兴奋性较低

睡眠时间长痛觉、嗅觉相对较差具备的原始反射：足月儿早产儿胎龄越小，反射越差胚胎生发层组织发达→易颅内出血觅食反射、吸吮反射握持反射、拥抱反射新生儿特点成都职业技术学院免疫系统特点21唯一可通过胎盘的免疫球蛋白：IgG白细胞吞噬作用较弱皮肤黏膜薄嫩足月儿早产儿皮肤娇嫩体液免疫及细胞免疫功能更差新生儿特点成都职业技术学院常见的特殊生理状态22乳腺肿大生理性黄疸生理性体重下降出生后第1周内可出现体重较出生时下降不超过10%《新生儿黄疸》见后男、女新生儿在出生后3∼5天均可发生乳腺增大,2-3周内消失。新生儿特点成都职业技术学院常见的特殊生理状态23粟粒疹假月经“马牙”“螳螂嘴”“马牙”系上皮细胞堆积所致“螳螂嘴”为两侧的脂肪垫，利于小儿吸吮部分女婴生后5~7天阴道流少许血性分泌物，持续1周左右鼻尖、鼻翼、面颊部长出皮疹，系皮脂腺功能末发育成熟所致新生儿护理04新生儿护理成都职业技术学院常见护理诊断25与呛奶、呕吐有关与体温调节中枢发育不成熟有关与免疫功能不成熟有关有窒息的危险有体温改变的危险有感染的危险新生儿护理成都职业技术学院26维持体温稳定1室温：足月儿：22∼24℃、早产儿24∼26℃采取各种保暖措施暖箱、热水袋、母亲怀抱等体重小于2000g的早产儿，应尽早置于温箱保暖新生儿护理成都职业技术学院27保持呼吸道通畅2迅速清除口鼻分泌物、羊水等保持舒适体位专人看护，防止窒息有缺氧症状者，予以间断、低流量给氧PaO250∼80mmHg或SO2维持在90∼95%呼吸暂停拍打足底、托背刺激，观察呼吸活动及皮肤颜色

新生儿护理成都职业技术学院28合理喂养3提倡母乳喂养、尽早开奶人工喂养：首选配方乳、先喂糖水早产儿先试喂10%葡萄糖1∼2ml/kg，成功后再母乳喂养无母乳者，宜选用早产儿配方乳开始2:1以后逐渐增浓新生儿护理成都职业技术学院29预防感染4提供适宜环境严格执行隔离制度加强皮肤护理保持脐部清洁干燥及时更换尿布注意有无渗血，保持敷料干燥，避免尿液污染；脐带脱落后，注意有无渗出物，可涂75%乙醇；有脓性分泌物时先3%过氧化氢溶液清洗，后涂2%碘酊溶液。如有肉芽组织用5%-10%硝酸银溶液点灼新生儿护理成都职业技术学院30密切观察5