骨科创伤课件

骨科创伤

骨科创伤2SkeletalTraumaFracturesoftheupperextremities.Fracturesofthelowerextremities.DislocationsofthejointsHandinjuriesSpineFracture骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus1、肱骨干的解剖特点：

A.肱骨干骨折：肱骨外科颈下

1CM和肱骨髁上2CM之间的肱骨骨折。

B.桡神经沟：肱骨中下1/3段后外侧的肱骨表面，有桡神经通过。

骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus2、骨折移位特点：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。①骨折线在三角肌止点以上时：骨折近段向前、向内移位—受胸大肌、背阔肌牵拉所致。骨折远段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。②骨折线在三角肌止点以下时：骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。骨折远段向上移位—所肱二、三头肌牵拉所致骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus3、临床表现和诊断

A、骨折专有体征（三个）：

畸形(deformity)

反常活动(abnormalmovement)

骨擦音或骨擦感(Bonycrepitus)B、其他表现：疼痛、局部肿胀、淤血、压痛和功能障碍等。骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus4、并发症：桡神经损伤Injuryoftheradialnerve骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus5、治疗原则（八个字）：

闭合复位

A、复位

reduction开放复位（手术）内固定

B、固定

fixation外固定

C、功能锻炼（康复治疗）

rehabilitation骨科创伤2肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus6、手术治疗指征：

A、反复手法复位失败。

B、骨折端分离或软组织嵌入。

C、合并神经、血管损伤。

D、陈旧骨折不愈合。

E、开放性骨折，8-12小时以内骨科创伤2肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。1、解剖特点：前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。携带角：100-200

易损伤肱动脉、肱静脉和神经。

骨科创伤2肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus2、分类：

A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。

B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。骨科创伤2肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus3、临床表现和诊断：

骨折专有体征：略。肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。骨科创伤2肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus4、治疗原则：

复位固定功能锻炼5、手术探查指征：

动脉搏动消失患肢血供差手法复位失败开放性损伤骨科创伤2肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus6、并发症：早期：骨筋膜室综合征Compartmentsyndrome

缺血性肌孪缩Volkman’ssyndrome

晚期：肘内翻elbowvarus

肘外翻elbowvalgus骨科创伤2前臂双骨折

FracturesoftheShaftsoftheRadiusandUlna

骨科创伤2前臂双骨折解剖特点：

前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。骨科创伤2前臂双骨折的损伤机制直接暴力，造成同一平面骨折。间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。骨科创伤2临床表现专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。X线片（正侧位片表现尺桡骨连续性中断）骨科创伤2治疗原则复位固定功能锻炼骨科创伤2Monteggia骨折定义：尺骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。骨科创伤2Galeazzi骨折定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。骨科创伤2桡骨远端骨折

（the

Distal

RadialFracture）

好发于老年人定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折骨科创伤2腕关节解剖掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm骨科创伤2分类伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折骨科创伤2临床表现畸形：“银叉”样畸型“枪刺”样畸形骨科创伤2治疗复位固定：夹板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。功能锻炼骨科创伤2

下肢骨折

Fracturesofthelowerextremities骨科创伤2股骨颈骨折

（FractureoftheNeckoftheFemur）好发于老年人。骨科创伤2解剖特点anatomy颈干角(neck-shaftangle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度，即110~140度，平均约127度。髋内翻(hipvarus):小于110度，髋外翻(hipvalgus):大于140度,2.前倾角(anteversion)；12度~15度骨科创伤2股骨头的血供

Bloodsupplyofthefemoralhead圆韧带动脉arteryofligamentumteres位于股骨头圆韧带内。股骨干滋养动脉升支madullarycavitybloodsupply。旋股内侧medialfemoralcircumfllexartery和外侧动脉lat.fem.circumfl.art.，该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主要原因。骨科创伤2股骨颈骨折的分类

Classification按骨折线所在部位分类(location)按X线表现分类(x-ray)按骨折的稳定情况分类(stability)骨科创伤2按骨折线所在部位分类股骨颈头下型骨折subcapitalfx经股骨颈骨折trans-neckfx基底部骨折basio-fx骨科创伤2按X线表现分类1.内收型骨折adductionPauwell角大于50度，不稳定2.外展型骨折abductionPauwell角小于50度，稳定骨科创伤2按骨折的稳定情况分类（GardenClassification）不完全骨折incompletefracture无移位的完全骨折completefxwithoutdisplacement部分移位的完全骨折completefxpartialdisplacement完全移位的骨折completefxtotaldisplacement骨科创伤2临床表现

clinicalpresentationanddiagnosis外伤史患肢外旋短缩畸形X线片表现骨科创伤2Treatment非手术治疗(conservativetreatment：皮牵引skintraction

丁字鞋固定。骨科创伤2Surgery:1.Internalfixation：不稳定型骨折，

2.TotalHipReplacementorHemiarthroplasty:大于65岁患者，可进行人工髋关节置换。骨科创伤2主要并发症(complications)：股骨头无菌性坏死(avascularnecrosis)。骨科创伤2股骨转子间骨折（IntertrochantericFracture）好发于老年人骨科创伤2临床表现

外旋（90°）短缩畸形分型：

1、根据股骨矩受累情况分为稳定型和不稳定型。

2、Tronzo-Evans分类骨科创伤2治疗稳定型骨折，保守治疗，如牵引不稳定型骨折，手术内固定治疗。骨科创伤2股骨干骨折

Fractureofthefemur骨科创伤2骨折移位特点股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展远折端：向上，内，后移位股骨干中1/3股骨干远1/3骨折受腓肠肌牵拉向后倾，易损伤国动脉和静脉，胫神经和腓前神经骨科创伤2临床表现异常活动畸形骨擦感骨科创伤2治疗1.非手术治疗：牵引。

Thomas架，

Brown架，

Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）骨科创伤2治疗2.SurgicalTreatment:platesandscrewslockedintramadullarynail骨科创伤2胫腓骨干骨折

（Fractureofthetibiaandfibula）解剖特点：骨科创伤2胫腓骨骨折

（Fracturesofthetibiaandfibula）骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合骨科创伤2临床表现骨折专有体征患肢末梢循环情况骨科创伤2治疗稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定）不稳定骨折：手术治疗开放性骨折：清创加固定骨科创伤2骨科创伤2

关节脱位

DislocationoftheJoint定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位，俗称脱臼部分失去正常关系，称半脱位骨科创伤2分类按脱位的原因分类按脱位发生的时间分类按脱位是否与外界相通分类骨科创伤2按脱位的原因分类创伤性脱位(Traumaticdislocation)：外伤引起的先天性脱位(Congenitaldislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重病理性脱位(Pathologicaldislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系习惯性脱位(Recurrentdislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤骨科创伤2按脱位发生的时间分类新鲜脱位，＜3W陈旧性脱位，＞3W骨科创伤2按脱位是否与外界相通分类闭合性脱位开放性脱位骨科创伤2专有体征畸形被动固定关节盂空虚骨科创伤2肩关节脱位

DislocationoftheShoulder骨科创伤2分类前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位下脱位盂上脱位骨科创伤2临床表现和诊断外伤史局部疼痛肿胀有方肩畸形Duga’s征阳性X线表现骨科创伤2治疗复位：Hippoerates法。骨科创伤2Stimson法。固定，三周功能锻炼骨科创伤2髋关节脱位

Dislocationofthehip分三种：后脱位posteriordislocation最常见（主讲）前脱位anteriordislocation中心性脱位centraldislocation骨科创伤2脱位发生机制

(mechanism)屈膝屈髋髋内收骨科创伤2分类单纯脱位，无骨折髋臼边缘有单块大骨折片髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼缘及壁有骨折合并有股骨头骨折骨科创伤2临床表现外伤史疼痛畸形：髋关节呈屈曲，内收内旋畸形X线表现骨科创伤2治疗复位：Allis法骨科创伤2Bigelow法骨科创伤2固定，牵引功能锻炼骨科创伤2

脊柱骨折

Spinefracture

骨科创伤2解剖特点

整个脊柱由33个椎骨连接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。胚胎时期，脊髓和椎骨发育不一致；成人时，脊髓下缘平对L1椎体，其以下为马尾。胸椎和肋股相连，骶椎和髂骨相连，比较稳定。而腰椎活动较大，骨折常发生于脊柱稳定部位和活动部位的交界，因此，T11，12、L1，2骨折常见。骨科创伤21985年，Denis提出的三柱理论：

前柱：椎体前2/3，纤维环，前纵韧带。中柱：椎体后1/3，纤维环，后纵韧带。后柱：关节囊，黄韧带，椎体附件，关节突和棘上、棘间韧带。骨科创伤2分类根据损伤的部位和程度分类根据受伤时暴力的作用方向分类根据骨折的稳定性分类骨科创伤2根据损伤的部位和程度分类胸腰椎骨折和脱位

1.椎体单纯压缩性骨折；

2.爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折；

3.骨折脱位

4.Chancefx.骨科创伤2颈椎骨折与脱位

1、屈曲型损伤:关节交锁等

2、垂直压缩型损伤:JeffersonFracature3、过伸性损伤：Hangmanfracture4、齿状突骨折骨科创伤2根据受伤时暴力的作用方向分类屈曲型损伤伸直型损伤屈曲旋转型损伤垂直压缩型骨科创伤2根据骨折的稳定性分类稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度1/3者和L4/5以上的单纯附件骨折不稳定型骨折：椎体压缩1/3以上的骨折；粉碎压缩性骨折；脱位骨折；C1前脱位和半脱位；L4/5附件骨折骨科创伤2临床表现和诊断病史：外伤史症状：局部疼痛，不能站定，颈椎不能活动体征：局部压痛，腰椎或颈椎活动受限，如合并脊髓损伤，则截瘫X线表现骨科创伤2急救方法用木板或门板搬运肢体呈一条直线搬运，禁止不当搬运造成损伤加重骨科创伤2治疗若合并多发伤，则应积极抢救生命骨科创伤2胸腰椎骨折脱位稳定性骨折。复位：两桌复位法双踝（用于附件骨折者）；固定：石膏背心；功能锻炼：使脊柱过伸，锻炼腰背肌

骨科创伤2不稳定骨折：手术治疗骨科创伤2颈椎骨折或脱位者复位：颌枕牵引颅骨牵引或手术固定：石膏或手术骨科创伤2脊髓损伤定义：常由骨折片突入椎管内或脱位，压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤。完全性瘫痪：受伤平面以下，对称性感觉，运动，反射，膀胱，肛门括约肌功能完全丧失者不完全性瘫痪：还有一部分功能存在脊髓休克：严重的脊髓损伤和出现弛缓性瘫痪（2~4小时后）——痉挛性瘫痪。骨科创伤2病理脊髓震荡：暂时性功能抑制，发生传导障碍，损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌功能缺失。特点：暂时性，功能性，