临床营养学补充课件

临床营养学补充1２、VitＡ的生理功能1）视觉：

VitＡ的功能与正常生长、生殖、视觉及抗感染有关。参与视网膜内视紫红质的合成暗适应：进入暗处，因对光敏感的视紫红质消失，不能见物，若有充足的视黄醇积存，可与视蛋白结合为视紫红质，在暗处迅速恢复对光的敏感性，在一定的照度下看见物体，称为“暗适应”。临床营养学补充2视黄醇参与视觉形成中的循环过程临床营养学补充3

2）上皮生长与分化细胞膜表面蛋白主要是糖蛋白，糖蛋白的合成需要视黄醇，当视黄醇缺乏时，糖蛋白合成受阻，黏膜上皮的正常结构和功能改变，上皮组织发生鳞状角化。临床营养学补充4

3）促进生长和骨骼发育：

VitＡ有助于细胞的增殖与生长，是动物生长所必需。促进上皮组织生长、健全；促进骨骼生长。临床营养学补充54）维持生殖功能：维持生殖系统上皮的影响。维生素A缺乏影响雄性动物精子的生成及雌性动物雌激素分泌的周期性变化，导致不能受孕或胚胎畸形和死亡。5）增强免疫和抗癌作用：维生素A对机体免疫系统有重要的作用，缺乏可导致机体细胞免疫功能降低。临床营养学补充63、营养状况评价与缺乏症

营养状况评价指标：血浆中视黄醇结合蛋白；血浆中维生素A的含量；暗适应能力测定等;临床营养学补充7

营养状况评价与缺乏症VitＡ缺乏症1）暗适应能力降低、夜盲及干眼病病；抗干眼醇2）黏膜、上皮改变；3）生长发育受阻。VitＡ中毒骨质脱钙、骨脆性增加，关节疼痛；皮肤干燥、脱发、指甲易脆；肝脾肿大、黄疸、恶心、厌食；孕妇摄入过多，可致胎儿畸形。临床营养学补充8干眼病维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛临床营养学补充9毕脱氏斑（Bitotspots）临床营养学补充10VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮肤干燥临床营养学补充114、来源与供给量

VitＡ来源：

VitＡ，来源于动物性食物，主要存在于动物肝脏、鱼肝油、蛋、奶及其制品；

β-胡萝卜素，来源于植物性食物如绿叶蔬菜、黄色蔬菜及水果类。供给量：成人每天800μgRE。临床营养学补充12膳食计算:视黄醇当量(µg)**=1/3VitA(IU)+1/6β-胡萝卜素(µg)RNI800µg视黄醇当量UL3000µg视黄醇当量临床营养学补充13

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

临床营养学补充14（二）维生素D1、特性与生理功能食物中的VitD

维生素D2（麦角钙化醇）维生素D3（胆钙化醇）人体皮肤中：7-脱氢胆固醇；(阳光营养素)在体内转化为1,25-（OH）2-D3才具生理活性;生理功能：1、促进钙磷吸收；2、促使骨骼及牙齿硬化。3、维持血钙水平临床营养学补充162、营养状况的评价与缺乏症营养评价指标：

血浆25-（OH）-D3或

1,25-（OH）2-D3水平缺乏症：引起钙磷吸收减少，血钙降低；影响骨骼钙化等；婴幼儿发生佝偻病；成年人骨质软化老年人骨质疏松临床营养学补充17VitD缺乏症“O”型腿临床营养学补充18RicketsOsteomalacia临床营养学补充19WhoisatRisk?

来源与供给量需要量

婴幼儿100IU

成人300~400IU中毒：

恶心、呕吐、便秘或腹泻、头痛、烦躁；孕妇可致胎儿低出生体重，智力低下及骨硬化；婴儿期可出现明显神经精神症状。临床营养学补充21（三）维生素E1、特性与生理功能维生素E即生育酚，其活性形式有多样，α、ß、δ、γ-生育酚及α、ß、δ、γ-三稀生育酚，其中活性最大的为α-生育酚。临床营养学补充22生理功能维生素E1）抗氧化作用维持红细胞的完整性；2）参与体内重要物质的合成：参与DNA的合成；辅酶Q合成的辅助因子；与血红蛋白合成有关；与精子的生成和繁殖能力有关。3）其他：抗衰老、抗癌临床营养学补充232、营养状况评价与缺乏症：营养状况的评价主要是测定血浆α-生育酚的浓度，正常：12-46µmol/L,小于12µmol/L，为维生素E缺乏。缺乏症较少见。临床营养学补充243、来源与供给维生素E来源广泛植物油、坚果类、豆类及海产品；维生素E的供给量因年龄和生理状态不同有区别，不饱和脂肪酸增多时应相应增加摄入量；一般每摄入1g多不饱和脂肪酸，应摄入0.4g维生素Ｅ。中国营养学会推荐供给量为每日10mg。临床营养学补充25三、水溶性维生素（一）硫胺素（thiamine）1、特性与生理功能：硫胺素又名维生素B1，易溶于水，在酸性溶液中稳定，在碱性环境，特别是加热时加速分解破坏。硫胺素对亚硫酸盐极为敏感。吸收后的硫胺素在空肠粘膜细胞内经磷酸化作用转变成焦磷酸酯，在血液中以焦磷酸酯的形式由红细胞完成体内转运。临床营养学补充26生理功能

硫胺素1、以辅酶的形式存在：TPP是硫胺素的主要的辅酶形式，在体内参与两个重要的反应，即α-酮酸的氧化脱羧反应和磷酸戊糖途径的转酮醇酶反应，与机体的物质代谢和能量代谢紧密相关。2、硫胺素在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及在维持正常食欲、胃肠蠕动和消化液分泌方面起重要作用。临床营养学补充272、营养状况评价与缺乏症硫胺素尿中硫胺素排出量：（1）、负荷实验（2）、任意一次尿硫胺素与肌酐排出量的比值。红细胞转酮醇酶活力系数或TPP效应

TPP>15%为不足，>25%为缺乏。临床营养学补充28硫胺素缺乏

硫胺素

硫胺素缺乏症又称脚气病，主要损害神经血管系统，临床上分为三型，即湿型脚气病，干型脚气病和混合型脚气病。少数患者可出现Wernicke-Korsakoff综合征，其表现有精神症状，又称之为脑型脚气病。婴儿脚气病是由缺乏硫胺素母乳喂养的婴儿，病情凶险且进展迅速，常于症状出现后1~2天内突然死于心力衰竭。临床营养学补充29婴儿脚气病临床营养学补充303、供给量与食物来源硫胺素硫胺素的需要量与能量摄入量有密切关系。推荐的膳食供给量为0.5mg/1000kcal。硫胺素广泛存在于各类食物中，其良好来源是动物的内脏和瘦肉、全谷、豆类和坚果。谷物为我国传统膳食中摄取硫胺素的主要来源。过度碾磨的精白米会造成硫胺素大量丢失。某些食物成分中含有抗硫胺素因子如某些海产鱼中含硫胺素酶可分解硫胺素，应避免生食。一些蔬菜中含有羟基酚类物质，通过氧化还原反应过程使硫胺素失活。临床营养学补充31FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.临床营养学补充32

维生素

（二）核黄素临床营养学补充331、特性与生理功能核黄素

核黄素又称为维生素B2，是由核糖与异咯嗪组成的平面结构物质。核黄素在酸性溶液中对热稳定，在碱性环境中容易分解破坏，游离的核黄素对紫外线高度敏感，在碱性环境下光解丧失活性。核黄素在食物中多与蛋白质形成复合物，即黄素蛋白。临床营养学补充34生理功能核黄素

核黄素以FMN、FAD形式作为多种黄素酶的辅酶，在体内催化广泛的氧化-还原反应。

1、在呼吸链能量产生中发挥极其重要的作用。

2、在氨基酸和脂肪氧化、嘌呤碱转化成尿酸、蛋白质与某些激素的合成等过程中发挥作用。

3、激活B6，参与色氨酸转化为尼克酸；

4、参与叶酸转化为各种辅酶从而促进DNA的合成。临床营养学补充35２、营养状况评价与缺乏症核黄素1）尿排出量尿负荷试验;

任意一次尿核黄素/肌酐比值（µg/g)测定。

2）红细胞谷胱甘肽还原酶活力系数：红细胞谷胱甘肽还原酶属于典型的黄素酶，其活力的大小可以准确反映组织核黄素的状态。3）红细胞VitB2含量测定．临床营养学补充36缺乏症核黄素

1）核黄素缺乏症的主要表现在唇、舌、口腔黏膜和会阴皮肤处，有“口腔生殖综合征”之称。

2）长期缺乏可导致儿童生长迟缓，轻中毒缺铁性贫血。

3）核黄素辅酶参与叶酸、吡哆醛、尼克酸的代谢，严重缺乏时常伴有其他B族维生素缺乏的表现。临床营养学补充37儿童生长迟缓临床营养学补充38口腔粘膜溃疡、地图舌临床营养学补充393、供给量与食物来源核黄素我国推荐核黄素膳食供给量为婴儿０.4-0.6mg/1000kcal，孕妇及乳母1.8-2.0mg，哺乳期间每日再增加0.5mg。核黄素是我国膳食中容易缺乏的营养素之一。其良好的来源为动物性食物，以肝、心、蛋黄、乳类尤为丰富。植物性食物中以绿叶蔬菜如菠菜、韭菜、油菜及豆类含量较多，粮谷类含量较低，尤其是研磨过精的粮谷。临床营养学补充40FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.临床营养学补充41（三）叶酸1、特性与生理功能叶酸（folacinFA）又称蝶酰谷氨酸，由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成。THFA为叶酸在体内的生物活性形式，是一碳单位的载体参与以下生理过程：嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的合成；丝氨酸与甘氨酸的相互转化；同型半胱氨酸合成蛋氨酸；是合成RNA、DNA以及蛋白质的重要物质。临床营养学补充42

叶酸２、营养评价与缺乏症营养评价指标：血浆或红细胞内叶酸含量缺乏：巨幼红细胞性贫血、舌炎和腹泻；孕早期缺乏，致胎儿神经管畸形；影响同型半胱氨酸合成蛋氨酸，致动脉粥样硬化。临床营养学补充43

叶酸3、来源与供给量富含叶酸的食物：动物肝脏、肾脏、绿叶蔬菜、小麦胚芽、酵母等。目前我国尚无叶酸的供给量标准，WHO建议成人每天摄入200μg。临床营养学补充44FoodSourcesofFolateLeafygreenvegetables(suchasspinachandbroccoli),legumes(suchasblackbeans,kidneybeans,andblack-eyedpeas),liver,andsomefruits(notablyoranges)arenaturallyrichinfolate.

临床营养学补充45

（四）维生素B6临床营养学补充461、特性及生理功能维生素B6

维生素B6包括吡哚醇（PN）、吡哚醛（PL）和吡哚胺（PM），在体内被磷酸化为辅酶形式，参与酶系代谢。易溶于水及酒精，在酸性溶液中稳定，碱性中容易分解破坏，对光敏感。临床营养学补充47

VitB6

生理功能

1）参与氨基酸代谢，参与转氨基作用及脱羧基作用；

2）参与糖原与脂肪酸代谢；

3）参与一碳单位的生成。临床营养学补充48

VitB62、营养状况评价与缺乏症评价指标：1）血或尿中吡哚醛和吡哚酸的含量；2）色氨酸负荷实验；3）红细胞转氨酶活力谷草转氨酶和谷丙转氨酶活力。缺乏症：脂溢性皮炎；唇裂、舌炎及口腔炎症；神经精神症状。临床营养学补充49

VitB63、来源与供给量VitB6广泛存在于动植物食物中如肉类、蔬菜、水果、坚果类及谷物等。通常食物中利用率为75%，储存、烹调及纤维素会影响利用。供给量：每摄入1g蛋白质供给VitB60.016mg（美国ＲＤＡ）。VitB6的需要量，受膳食中蛋白质水平、肠道菌合成及服药等因素的影响。临床营养学补充50FoodSourcesofVitaminB6Mostprotein-richfoodssuchasmeat,fish,andpoultryprovideamplevitaminB6;somevegetablesandfruitsaregoodsources,too.临床营养学补充51(五)尼克酸

１、特性与生理功能尼克酸又名烟酸（niacin），维生素PP，是吡啶3-羧酸及其衍生物的总称，包括烟酸和烟酰胺；二者都溶于水和酒精；烟酸对酸、碱、光、热稳定，一般烹调损失较小。临床营养学补充52生理功能烟酸1）烟酸是以NAD和NADP为辅基的脱氢酶的成分，作为氢的受体或供体参与细胞内生物氧化还原的全过程。在体内的作用广泛，涉及糖、脂类和氨基酸的合成与分解代谢，并涉及某些激素的代谢。2）对维持神经系统、消化系统和皮肤的正常代谢起重要作用3）烟酸是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要成分，具有增强胰岛素效能的作用。临床营养学补充532、营养状况评价与缺乏症评价指标：

负荷实验：一次口服50mg烟酸，4h尿N1-MN<2.5mg为不足；任意一次尿N1-MN/肌酐（mg/g）：<0.5为缺乏，大于2.5正常。缺乏症：

烟酸缺乏症又称赖皮病，主要损害皮肤、口、舌、胃肠道粘膜以及神经系统，典型病例为腹泻（diarrhea）、皮肤炎（dermatitis）、神经性痴呆（dementia）即“三D“症”。临床营养学补充54皮炎（dermatitis）临床营养学补充55舌炎临床营养学补充56供给量与食物来源烟酸供给量：我国成人烟酸RDA为5mg/1000kcal。食物来源：烟酸广泛存在于动植物食物中，动物性食物中以尼克酰胺为主，植物性食物中以尼克酸为主，来源主要为肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等，其次为乳类和绿叶蔬菜。某些植物中的烟酸呈结合状态不能被哺乳动物吸收如玉米。临床营养学补充57FoodSourcesofNiacinProtein-richfoodssuchasmeat,fish,poultry,andpeanutbuttercontributemuchoftheniacininpeople’sdiets.Enrichedbreadsandcerealsandafewvegetablesarealsorichinniacin临床营养学补充58（六）维生素B121、特性与生理功能：VitB12含钴，称钴胺素；VitB12活性形式为5-脱氧腺苷钴胺素和甲基钴胺素；VitB12必须与胃的内因子结合，在碱性肠液与胰蛋白酶作用下吸收。生理功能:促进生长、维持神经组织正常功能及红细胞生成。临床营养学补充59

VitB122、营养状况评价与缺乏症营养状况评价:血浆VitB12含量测定；血象检查等方法。缺乏症：临床表现为巨幼红细胞性贫血及神经系统症状。3、来源：VitB12主要存在于动物性食物中如动物内脏、肉类、鱼类等海产品。临床营养学补充60维生素C1、特性与生理功能维生素C又名抗坏血酸（ascorbicacid),为一含6碳的α-酮基内酯的弱酸。在组织中以两种形式存在即还原型抗坏血酸与脱氢型抗坏血酸。吸收：VitC在小肠被吸收。大多数依赖主动转运，少量通过简单扩散。摄入量<100mg时，吸收率为80~90%，且随摄入量的增加而降低。临床营养学补充61生理功能维生素C1）VitC作为还原剂，使铁保持亚铁状态，促进铁的吸收、转运和储备；2）促使-S-S-还原为-SH，作为抗氧化剂清除自由基；3）参与THFA的一碳单位转移，防止VitA、VitE及不饱和脂肪酸的氧化，阻止体内氧化损伤过程。4）激活羟化酶，促进胶原蛋白的合成；5）促进肝内胆固醇转化为胆酸盐，降低血胆固醇含量；6）促进肾上腺皮质激素的合成与释放。临床营养学补充622、营养状况评价