宫颈癌幻灯片

宫颈癌1子宫颈癌宫颈癌2目的和要求一．了解子宫颈癌病因、病理二．掌握子宫颈癌的转移途径三．掌握子宫颈癌的临床表现四．掌握子宫颈癌的处理原则五．运用护理程序对子宫颈癌患者进行护理宫颈癌3概述

发病率高，死亡率高

发病年龄双峰状（35-39岁60-64岁），近年来年轻妇女发病率

可以早诊断、早治疗和预防

防癌普查使发病率、死亡率宫颈癌4病因子宫颈癌的发病因素目前还不清楚。

婚、育、孕、产

高危男子

感染：人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV-II）、人巨细胞病毒

经济状况、种族和地理因素宫颈癌5

宫颈癌的组织发生和发展（一）正常宫颈上皮生理：

宫颈的解剖宫颈癌6

正常宫颈上皮的生理—原始鳞柱交接—生理性鳞柱交接—移行带区宫颈癌7

移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代机制鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性环境影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。宫颈癌8

移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代机制鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。宫颈癌9（二）子宫颈癌发展的三个阶段

宫颈癌10宫颈癌的癌前病变♦未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。宫颈癌11CIN分级CINI级：异型细胞局限在上皮层的下1/3CINII级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3；CINIII级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌宫颈癌12宫颈浸润癌的形成当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。♦宫颈癌13

巨检1、外生型2、内生型3、溃疡型4、颈管型病理宫颈癌14显微镜检

按组织学分类：鳞癌（90%—95%）腺癌（5%—10%）病理宫颈癌15转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。宫颈癌161、直接蔓延

最常见下—阴道壁上—宫颈旁宫腔两侧—宫旁组织前—膀胱；后—直肠宫颈癌172、淋巴转移—一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结—二级组：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结3、血行转移：—极少见；晚期发生肺、肾或脊柱转移转移途径宫颈癌18临床分期宫颈癌19临床表现（一）症状：早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别1、阴道流血：接触性出血、月经紊乱、绝经后出血2、阴道排液：水样、米泔样，洗肉水样3、疼痛及继发症状宫颈癌20（二）体征—早期不明显或类似慢性宫颈炎；—晚期：外生型：息肉状、或乳头状突起，菜花状赘生物；感染时有灰白色渗出物；易出血临床表现宫颈癌21内生型：宫颈肥大、质硬，桶状；宫颈表面光滑或有浅表溃疡溃疡型：空洞状，灰褐色坏死组织、恶臭妇科检查宫旁两侧增厚，结节状；浸润盆壁形成冰冻骨盆临床表现—体征宫颈癌22

诊断

根据病史、症状和体征和辅助检查作出诊断常用的辅助检查1、宫颈刮片细胞学检查♦最普遍方法，用于普查♦阳性确诊率达90%♦必须在移行带区刮片宫颈癌23♦结果：采用巴氏5级分类法♦异常结果重要性：II级以上引起注意，进行治疗和随访♦目前临床上常用TBS分类法常用辅助检查1、宫颈刮片细胞学检查宫颈癌242、碘试验♦原理：♦用途：常用的辅助检查宫颈癌253、氮激光肿瘤固有荧光诊断法♦原理♦结果：宫颈表面呈紫色或紫红色为固有荧光阳性，出现蓝白色为阴性♦早期筛查，癌前病变的定位活检♦不需服光敏药，无副作用常用的辅助检查宫颈癌264、阴道镜检查♦放大镜♦优点♦刮片III级或以上，或肿瘤固有荧光检测阳性，应行阴道镜检查常用的辅助检查宫颈癌275、宫颈和宫颈管活体组织检查♦宫颈癌确诊方法♦强调多点、深取组织♦宫颈刮片细胞检查为III级或以上者，宫颈活检阴性时，需用小刮匙搔刮宫颈管。常用的辅助检查宫颈癌286、宫颈锥形切除术♦适应症：常用的辅助检查宫颈癌29处理原则♦处理方案应根据临床分期、患者年龄和全身情况，医院设备及医护水平等综合分析后确定。♦

CINCINI级：按炎症治疗，随访CINII级：物理治疗，随访CINIII级：子宫全切；年轻未育者，宫颈锥切，随访宫颈癌30♦宫颈浸润癌：采用手术、放疗、手术+放疗手术Ia1：经腹全子宫切除术，卵巢正常者保留Ia2：子宫根治术，必要时盆腔淋巴结清扫术Ib-IIa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术处理原则宫颈癌31♦宫颈浸润癌放疗适用于各期患者，主要晚期或无法手术者腔内照射和腔外照射化疗目前又重新受到重视处理原则宫颈癌32护理评估（一）病史：♦婚育史、性生活史；注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素宫颈癌33（二）身心状况♦症状：最早症状：接触性出血、白带增多；晚期症状：阴道流血、排液、疼痛♦体征：♦辅助检查♦心理护理评估宫颈癌34可能的护理诊断♦恐惧：与宫颈癌诊断有关♦疼痛：与晚期病变或广泛子宫切除术后创伤有关♦排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关宫颈癌35预期目标1、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案2、病人将维持合理营养3、病人适应术后生活方式宫颈癌361、协助病人接受各种诊治方案♦健康教育♦心理护理2、鼓励病人摄入足够的营养3、指导病人维持个人卫生护理措施宫颈癌374、作好术前准备♦执行术前护理常规：备皮、配血等♦术前3天阴道抹洗♦菜花型需用消毒纱条填塞止血，按时取出或更换♦手术前夜清洁灌肠护理措施宫颈癌385、协助康复♦生命体征的监测♦保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流的通畅；观察记录♦遵医嘱术后48-72小时取引流管；7-14天拔除尿管♦拔尿管前膀胱训练；拔尿管后观察残余尿量♦术后活动指导护理措施宫颈癌396、作好出院指导♦随访指导时间：2年内应每3个月复查1次；35年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次内容：盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规等♦提供术后生活方式的指导护理措施宫颈癌40宫颈癌的预防普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，作到早发现、早诊断、早治疗宫颈癌41高危妇女人群多个性伴侣性生活过早HIV/HPV感染免疫功能低下卫生条件差/性保健知识缺乏65岁以上妇女患宫颈癌的危险性极低,一般不主张进行常规筛查宫颈癌42宫颈癌的预防中国宫颈癌防治工程时间：20072016年目标：宫颈癌防治知晓率90％；宫颈癌发病率降低50％；宫颈癌死亡率降低50%最佳筛查方案和一般筛查方案宫颈癌43最佳筛查方案医生取材HPV检测＋液基细胞学检查（TBS分级）HPV阴性

CytoASC-US筛查（1次/35年）HPV阳性

CytoASC-US随访（1次/年）HPV阴性Cyto≥ASC-H(一)HPV阳性

Cyto≥ASC-H相应治疗阴道镜检查/多点活检+病理检查宫颈癌44一般筛查方案医生取材HPV检测＋传统巴氏涂片（TBS分级）HPV阴性

CytoASC-US筛查（1次/35年）HPV阳性

Cyt