《脊柱外科查体》课件

脊柱外科查体脊柱外科查体是诊断脊柱疾病的重要手段。通过仔细观察患者的脊柱形态、运动范围、神经功能等方面，可以帮助医生确定诊断并制定治疗方案。课程目标掌握脊柱外科查体技巧了解常见脊柱疾病症状和体征。能独立完成脊柱外科查体工作。理解查体意义为诊断脊柱疾病提供重要依据。制定合理治疗方案的重要参考。评估治疗效果的重要指标。脊柱解剖复习脊柱结构由33个椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。椎间盘位于相邻椎体之间，起到缓冲和减震的作用。脊柱韧带连接椎骨，增强脊柱稳定性和支撑力。脊柱肌肉支撑脊柱，控制脊柱的运动和姿势。查体前的准备11.病史询问详细了解患者的既往病史、家族史和社会史，为诊断提供参考。22.检查环境准备选择安静、舒适的场所，确保患者放松，便于检查和沟通。33.告知患者告知患者检查目的和注意事项，以减轻患者的紧张和焦虑。44.工具准备准备必要的检查工具，例如听诊器、反射锤、量尺等。视诊1体态观察患者站立姿势、脊柱生理弯曲是否存在异常2步态观察患者行走时是否出现跛行、步态异常3脊柱畸形观察脊柱是否存在侧弯、后凸、前凸等畸形4皮肤观察患者皮肤是否存在红肿、溃烂、色素沉着等异常观察患者整体形态，初步判断脊柱是否存在异常触诊脊柱棘突从枕骨到骶骨，仔细触诊每一节脊柱棘突，观察其位置是否对称，是否有压痛、肿胀或畸形。椎旁肌肉检查椎旁肌肉的紧张度和压痛，并评估是否存在肌肉痉挛或疼痛。脊柱旁血管检查脊柱旁血管搏动情况，以及是否存在搏动性疼痛或肿胀。其他异常观察是否存在其他异常，如脊柱侧凸、脊柱后凸、脊柱前凸等。下肢神经支配坐骨神经支配大腿后侧、小腿后侧和足部。股神经支配大腿前侧、小腿内侧和足部。胫神经支配小腿后侧和足部。腓总神经支配小腿前侧和足部。腱反射检查1膝反射敲击髌骨下方韧带2踝反射敲击跟腱3肱二头肌反射敲击肱二头肌肌腱腱反射检查是评估神经系统功能的重要手段。医生会使用反射锤轻轻敲击特定的肌腱，观察患者的肌肉反应。感觉检查1检查方法使用棉签或针头轻触患者皮肤，观察患者对触觉、痛觉、温度觉的感知能力。2检查部位检查部位包括脊髓节段支配区域，如颈椎支配上肢、腰椎支配下肢等。3评估结果根据患者对不同感觉的感知程度，判断神经受损程度，有助于诊断脊柱疾病。肌力检查1肌力0级无肌肉收缩2肌力1级可见肌肉收缩，但无运动3肌力2级可对抗重力，但不能对抗阻力4肌力3级可对抗重力，但不能对抗阻力5肌力4级可对抗重力，并可克服一定阻力6肌力5级可对抗重力，并可克服较大阻力肌力检查是脊柱外科查体的重要组成部分，用于评估患者的肌肉力量，判断神经功能受损程度。查体步骤1视诊2触诊3神经系统检查4特殊检查查体步骤依次进行，从简单的视诊开始，逐渐深入到触诊、神经系统检查和特殊检查。通过逐步深入的检查，医生可以全面评估患者的脊柱状况，为诊断和治疗提供依据。颈椎查体1观察颈部外观检查颈部是否有畸形、肿胀、压痛、皮肤色泽变化等异常表现。2触诊触诊颈椎棘突、横突、关节突，判断是否有压痛、骨质增生、肌肉紧张等异常。3活动度检查评估颈椎的屈伸、侧屈、旋转等活动范围，判断颈椎活动度是否受限。颈椎活动度检查前屈患者前屈头部，尽量使下巴接触胸部，观察活动范围及疼痛部位。后伸患者后伸头部，尽量使头部向后仰，观察活动范围及疼痛部位。左/右旋转患者头部左右旋转，尽量使头部转向左/右，观察活动范围及疼痛部位。左/右侧屈患者头部左右侧屈，尽量使头部向左/右侧倾斜，观察活动范围及疼痛部位。肩胛上神经检查肩外展患者手臂外展至90度，观察是否有疼痛。肩外旋患者手臂外旋至90度，观察是否有疼痛。触诊触诊肩胛骨上缘和肩峰下，观察是否有压痛。腰椎查体1视诊观察腰椎生理曲度2触诊触诊棘突、横突3叩诊叩诊腰椎棘突4活动度检查检查腰椎的屈伸、侧屈、旋转腰椎查体是一个重要的评估步骤，可以帮助诊断和治疗腰部疼痛和其他疾病。腰椎活动度检查腰椎活动度检查用于评估腰椎的活动范围，是脊柱外科查体中必不可少的步骤。1前屈双脚并拢，双膝伸直，前屈，手指触地。2后伸双脚并拢，双膝伸直，后伸，尽量向后弯曲。3侧屈双脚并拢，双膝伸直，向左右两侧弯曲，测量双侧最大侧屈角度。4旋转双脚并拢，双膝伸直，旋转上半身，测量最大旋转角度。每个动作重复数次，观察患者的活动范围，并注意疼痛部位和活动受限情况。神经根张力试验1直腿抬高试验患者仰卧，检查者将患者患侧下肢缓慢抬高，观察抬高到多少角度出现疼痛，并判断疼痛部位。2加强直腿抬高试验在直腿抬高试验的基础上，将患侧足背屈，若疼痛加剧则提示神经根受压。3加强屈髋试验患者仰卧，检查者屈患者患侧髋关节，并伸直膝关节，若疼痛加剧则提示神经根受压。下肢查体检查顺序先检查双侧肢体，再检查单侧肢体。从远端到近端，即从足部到髋部。皮肤检查观察下肢皮肤颜色、温度、湿度，是否存在异常感觉，例如麻木、刺痛。血管检查评估下肢静脉曲张、血栓形成、动脉搏动情况，包括足背动脉、胫后动脉。关节活动度检查髋关节、膝关节、踝关节的活动范围，判断是否存在关节僵硬或活动受限。肌肉检查评估下肢肌肉力量、肌张力，是否存在肌肉萎缩或无力。神经检查检查下肢神经功能，包括感觉、运动、反射等。髋关节查体1观察观察髋部形态、步态、活动度2触诊触诊髂前上棘、耻骨联合、股骨大转子3活动度检查髋关节屈伸、内外旋、外展、内收4特殊检查检查Patrick试验、Trendelenburg征评估髋关节活动度、稳定性、疼痛、肿胀了解髋关节是否受损或存在疾病膝关节查体1外观检查观察膝盖的形态、肿胀、皮肤颜色等变化，评估是否存在畸形、积液或炎症。2触诊触诊膝关节周围的骨骼、韧带、肌腱等，评估是否存在压痛、肿胀、温度升高等异常表现。3活动度检查评估膝关节的屈伸、旋转、内旋、外旋等活动范围，判断是否存在活动受限或不稳定。踝关节查体1视诊观察踝关节外形、肿胀、畸形等2触诊触诊踝关节周围软组织、骨骼、关节间隙等3活动度检查评估踝关节屈伸、内翻、外翻等运动范围4特殊检查如抽屉试验、提踵试验等踝关节查体是诊断踝关节疾病的重要步骤，通过一系列检查可以评估踝关节的结构、功能、稳定性等方面。肌肉张力检查1被动运动观察肢体运动范围和阻力2抗阻运动对抗医生施加的阻力3肌张力评估评估肌肉的松弛度和紧张度肌肉张力检查是评估肌肉收缩和放松能力的重要指标。通过被动运动和抗阻运动可以了解肌肉的松弛度、紧张度和力量。特殊检查直腿抬高试验评估坐骨神经根受压情况，可判断是否存在腰椎间盘突出症。屈颈试验评估颈椎间盘突出症，观察患者出现颈部疼痛或放射痛。臂丛牵拉试验评估臂丛神经受压情况，可诊断颈椎病、胸廓出口综合征等。椎动脉试验评估椎动脉供血情况，可诊断椎动脉型颈椎病。鑑別诊断11.排除其他疾病脊柱疾病的症状可能与其他疾病相似，需要进行详细的询问病史，进行全面体格检查，以及辅助检查。22.明确病因鉴别诊断可以帮助确定脊柱疾病的病因，从而选择最佳的治疗方案。33.选择最佳治疗方案根据鉴别诊断的结果，选择针对病因的治疗方法，例如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。注意事项患者体位患者体位应舒适，方便查体。动作轻柔避免过度牵拉或按压患者，以免造成疼痛或损伤。观察细致仔细观察患者的体态、步态、表情等，并记录相关细节。保护隐私在查体过程中，注意保护患者的隐私，避免过度暴露。常见脊柱疾病颈椎病颈椎病是指颈椎骨质增生、椎间盘突出等引起的颈部疼痛、头晕、手麻等症状。腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指腰椎间盘突出压迫神经根，引起腰腿疼痛、麻木等症状。脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱向侧方弯曲，可导致外观畸形、疼痛等症状。腰椎管狭窄腰椎管狭窄是指腰椎管内空间狭窄，压迫神经根，引起疼痛、麻木等症状。案例分享分享临床案例，展示脊柱外科查体在诊断中的重要性。案例应包括患者的症状、体征、查体结果以及诊断，并分析查体结果的意义。分享案例可以帮助医生提高查体技巧，学习如何利用查体结果进行诊断和治疗决策。总结查体步骤熟悉掌握脊柱外科查体基