私人医生诊疗服务免责声明

私人医生诊疗服务免责声明合同编号：__________甲方（私人医生服务提供方）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________乙方（接受诊疗服务方）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________一、合同主体1.甲方（私人医生服务提供方）甲方为具备合法行医资质的专业医生，将为乙方提供私人医生诊疗服务。甲方应保证其提供的诊疗服务符合相关医疗行业标准和规范。2.乙方（接受诊疗服务方）乙方自愿选择甲方作为其私人医生，并同意接受甲方提供的诊疗服务。乙方应如实向甲方提供个人健康信息及病史等相关资料。二、服务内容与范围1.诊疗服务项目甲方将为乙方提供包括但不限于疾病诊断、治疗建议、健康检查、预防保健等方面的诊疗服务。具体的诊疗服务项目将根据乙方的实际需求和健康状况进行确定。2.服务时间与地点服务时间：甲方将根据双方协商确定的时间为乙方提供诊疗服务，服务时间应提前预约。服务地点：诊疗服务将在甲方的诊所或双方协商确定的其他地点进行。3.服务的限制与除外情况甲方的诊疗服务仅限于一般常见疾病和健康问题，对于某些特殊疾病或复杂病情，甲方可能会建议乙方寻求专业医疗机构的进一步诊治。甲方的诊疗服务不包括紧急医疗救援服务，在遇到紧急情况时，乙方应及时拨打当地的急救电话。三、双方权利与义务1.甲方的权利与义务权利甲方有权要求乙方如实提供个人健康信息及病史等相关资料。甲方有权根据乙方的健康状况和诊疗需要，制定相应的治疗方案和建议。义务甲方应按照相关医疗行业标准和规范，为乙方提供专业、优质的诊疗服务。甲方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人健康信息及病史等相关资料。甲方应向乙方说明诊疗服务的内容、流程、风险等相关信息，保证乙方充分了解并同意接受诊疗服务。2.乙方的权利与义务权利乙方有权了解甲方的诊疗资质和服务内容。乙方有权对甲方的诊疗服务提出意见和建议。乙方有权在诊疗过程中要求甲方解释相关诊疗方案和建议。义务乙方应如实向甲方提供个人健康信息及病史等相关资料，不得隐瞒或谎报。乙方应按照甲方的建议进行治疗和保健，如未按照建议进行治疗导致病情加重或出现其他不良后果，乙方应自行承担相应的责任。乙方应按时支付诊疗服务费用，如未按时支付，应按照本合同的约定承担违约责任。四、诊疗服务流程1.预约与登记乙方应提前与甲方预约诊疗服务时间，并在预约时间内到达指定地点进行登记。甲方应在收到乙方的预约请求后，及时确认预约时间，并为乙方安排合适的诊疗服务。2.诊断与治疗过程甲方将根据乙方的健康状况和症状进行诊断，并制定相应的治疗方案。在治疗过程中，甲方应向乙方详细说明治疗方案的内容、风险和注意事项，保证乙方充分了解并同意接受治疗。乙方应积极配合甲方的治疗，如按照医嘱按时服药、进行检查等。3.后续跟踪与建议治疗结束后，甲方将对乙方的病情进行跟踪观察，并根据需要提供相应的康复建议和指导。乙方应按照甲方的建议进行康复治疗和保健，如出现异常情况应及时与甲方联系。五、医疗信息与隐私保护1.乙方医疗信息的收集与使用甲方将收集乙方的个人健康信息及病史等相关资料，用于诊断和治疗目的。甲方将严格遵守相关法律法规，对乙方的医疗信息进行保密，不得将其用于其他任何目的。2.隐私保护措施甲方将采取合理的安全措施，保护乙方的医疗信息不被泄露、篡改或丢失。甲方将限制对乙方医疗信息的访问权限，仅允许授权人员访问和使用相关信息。3.信息披露的限制未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方披露乙方的医疗信息，除非法律法规另有规定。在特殊情况下，如涉及公共卫生安全或司法调查等，甲方可能需要向相关部门披露乙方的医疗信息，但应事先告知乙方并遵循相关法律法规的规定。六、免责声明与风险告知1.一般免责声明甲方将尽力为乙方提供专业的诊疗服务，但由于医学科学的复杂性和不确定性，甲方不能保证对所有疾病都能做出准确的诊断和有效的治疗。甲方对因不可抗力、第三方原因或乙方自身原因导致的诊疗服务延误、中断或失败不承担责任。2.特定情况下的免责在乙方未如实提供个人健康信息及病史等相关资料的情况下，甲方对由此导致的诊断错误或治疗不当不承担责任。对于乙方自行决定不按照甲方的建议进行治疗或保健而导致的病情加重或出现其他不良后果，甲方不承担责任。3.风险告知与理解甲方将向乙方详细说明诊疗服务过程中可能存在的风险和并发症，乙方应充分了解并同意承担这些风险。乙方理解并同意，诊疗服务过程中可能会出现一些不可预见的情况，甲方将尽力采取措施进行处理，但不能保证完全避免这些情况的发生。七、医疗与纠纷处理1.医疗的定义与认定医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的。医疗的认定将依据相关法律法规和医疗鉴定机构的鉴定结论进行。2.纠纷解决机制如双方在诊疗服务过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向当地医疗纠纷调解机构申请调解；调解不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.赔偿责任的限制如经认定甲方存在医疗过错并导致乙方人身损害，甲方将根据相关法律法规和鉴定结论承担相应的赔偿责任，但赔偿责任将以甲方的投保金额为限。八、保险与责任承担1.甲方的保险责任甲方将购买医疗责任保险，以保障在诊疗服务过程中因甲方的过错导致乙方人身损害时的赔偿责任。甲方应将其购买的医疗责任保险的相关信息告知乙方。2.乙方的自我保险责任乙方应自行购买相关的医疗保险，以保障在诊疗服务过程中因自身原因导致的医疗费用支出。乙方理解并同意，甲方的诊疗服务费用不包括乙方因自身原因导致的其他医疗费用支出。3.责任承担的划分在诊疗服务过程中，如因甲方的过错导致乙方人身损害，甲方将承担相应的赔偿责任；如因乙方自身原因导致的损害，乙方应自行承担相应的责任。如因不可抗力、第三方原因导致的损害，双方应根据具体情况协商解决责任承担问题。九、费用与支付1.服务费用的明细甲方将根据诊疗服务项目的不同，制定相应的收费标准，并向乙方提供详细的费用明细。服务费用包括诊断费、治疗费、药费等相关费用，但不包括乙方因自身原因导致的其他费用支出。2.支付方式与时间乙方应按照甲方的要求，选择合适的支付方式支付诊疗服务费用。支付方式包括现金、支票、银行转账等。乙方应在接受诊疗服务前或按照双方约定的时间支付相应的费用，如未按时支付，甲方有权暂停或终止诊疗服务。3.费用调整与退款政策如因诊疗服务项目的变更或其他原因导致费用调整，甲方应提前告知乙方，并经乙方同意后进行调整。如乙方因特殊原因需要终止诊疗服务，甲方将根据实际情况退还部分费用，但已发生的费用不予退还。十、合同变更与终止1.合同变更的条件与程序双方协商一致，可以对本合同的内容进行变更。如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本合同的内容需要变更，双方应按照法律法规的规定和不可抗力因素的影响进行协商变更。合同变更应采用书面形式，经双方签字盖章后生效。2.合同终止的情形本合同期满，双方未续签的，本合同自动终止。双方协商一致，可以提前终止本合同。如乙方未按照本合同的约定支付诊疗服务费用，甲方有权终止本合同。如甲方未按照本合同的约定为乙方提供诊疗服务，乙方有权终止本合同。如乙方违反本合同的约定，甲方有权终止本合同。如甲方的行医资质被吊销或注销，本合同自动终止。3.终止后的后续事项本合同终止后，双方应妥善处理未完成的诊疗服务事项和费用结算等问题。如因甲方的原因导致本合同终止，甲方应退还乙方已支付的未提供服务部分的费用。如因乙方的原因导致本合同终止，乙方已支付的费用不予退还。十一、违约责任1.甲方的违约责任如甲方未按照本合同的约定为乙方提供诊疗服务，应承担相应的违约责任，退还乙方已支付的诊疗服务费用，并按照本合同约定的违约金标准向乙方支付违约金。如甲方泄露乙方的个人健康信息及病史等相关资料，应承担相应的法律责任，并按照本合同约定的违约金标准向乙方支付违约金。2.乙方的违约责任如乙方未按照本合同的约定如实提供个人健康信息及病史等相关资料，应承担相应的违约责任，自行承担因诊断错误或治疗不当导致的后果，并按照本合同约定的违约金标准向甲方支付违约金。如乙方未按照本合同的约定支付诊疗服务费用，应按照本合同约定的违约金标准向甲方支付违约金，并承担甲方为追讨费用而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。3.违约金的计算与支付违约金的计算标准为未履行部分的费用的[具体比例]%。违约金应在违约行为发生后的[具体时间]日内支付，如未按时支付，应按照逾期金额的[具体比例]%支付逾期利息。十二、法律适用与争议解决1.法律适用的选择本合同的签订、履行、变更和终止等事宜，均适用[具体法律]法律。如本合同的某些条款与法律法规的规定相冲突，应以法律法规的规定为准，但不影响本合同其他条款的效力。2.争议解决的途径双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应继续履行本合同中不涉及争议的其他条款。3.仲裁或诉讼的选择本合同的争议解决方式为诉讼，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院进行审理。十三、通知与联络1.双方的联络方式甲方的联络方式：地址：[甲方联系地址]联系方式：[甲方联系电话]电子邮箱：[甲方电子邮箱]乙方的联络方式：地址：[乙方联系地址]联系方式：[乙方联系电话]电子邮箱：[乙方电子邮箱]2.通知的送达方式与生效时间本合同项下的通知应以书面形式送达，送达方式包括但不限于邮寄、传真、邮件等。通知的生效时间以通知送达对方的时间为准，如通过邮寄方式送达，以邮件寄出后的第[具体天数]日为送达时间；如通过传真方式送达，以传真发送成功的时间为送达时间；如通过邮件方式送达，以邮件发送成功的时间为送达时间。十四、其他条款1.合同的完整性与可分割性本合同构成双方之间关于私人医生诊疗服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。如本合同的某些条款被认定为无效或不可执行，不影响本合同其他条款的效力，双方应协商制定新的条款以替代无效或不可执行的条款。2.合同